Мелоксикам: противопоказания и побочные эффекты¶

Мелоксикам — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) класса оксикамов, применяемое для симптоматического лечения боли и воспаления при остеоартрите, ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите. Относится к селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), что снижает риск поражения желудочно-кишечного тракта по сравнению с неселективными НПВС. Выпускается в виде таблеток, растворов для инъекций, суппозиториев и геля. Как и любое лекарственное средство, мелоксикам имеет ограничения к применению и может вызывать нежелательные реакции.

¶Общие сведения

Мелоксикам был разработан в 1970-х годах и применяется в клинической практике с 1996 года. Механизм действия основан на подавлении синтеза простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Препарат метаболизируется в печени, выводится преимущественно через кишечник и почки. Период полувыведения составляет около 20 часов, что позволяет принимать его один раз в сутки.

¶Противопоказания

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные исключают применение препарата, относительные требуют осторожности и врачебного контроля.

¶Абсолютные противопоказания

• Повышенная чувствительность к мелоксикаму или другим компонентам препарата.
• Аллергические реакции на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС, включая аспириновую астму, крапивницу и ангионевротический отёк.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) в обострении.
• Тяжёлая печёночная недостаточность.
• Тяжёлая почечная недостаточность без проведения диализа.
• Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Недавно перенесённый аортокоронарный шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство.
• Беременность (особенно третий триместр) и период грудного вскармливания.
• Детский возраст до 12 лет (для некоторых форм — до 15 лет).
• Нарушения свёртываемости крови и геморрагический синдром.

¶Относительные противопоказания

• Пожилой возраст (старше 65 лет).
• Ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания.
• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет.
• Дислипидемия.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Одновременный приём антикоагулянтов, глюкокортикоидов, антиагрегантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
• Заболевания печени и почек лёгкой и средней степени тяжести.
• Первый и второй триместры беременности.

¶Побочные эффекты

Частота побочных реакций классифицируется как очень частые (более 1/10), частые (от 1/100 до 1/10), нечастые (от 1/1000 до 1/100), редкие (от 1/10 000 до 1/1000) и очень редкие (менее 1/10 000).

¶Желудочно-кишечные нарушения

Наиболее распространённая группа побочных эффектов. К ним относятся:

• Диспепсия, тошнота, рвота, изжога, боль в животе — частые реакции.
• Диарея или запор.
• Метеоризм.
• Стоматит, гастрит.
• Эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения и перфорации (редко, но опасны).
• Колит, панкреатит — очень редкие.

¶Со стороны центральной нервной системы

• Головная боль, головокружение — частые.
• Сонливость, бессонница, депрессия, раздражительность.
• Шум в ушах, вертиго.
• Спутанность сознания, дезориентация — редкие.

¶Сердечно-сосудистые реакции

• Отёки, повышение артериального давления.
• Сердцебиение, приливы.
• Сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тромбозы — редко, но требуют отмены препарата.
• Риск кардиоваскулярных осложнений повышается при длительном приёме и у пациентов с факторами риска.

¶Со стороны кожи и аллергические реакции

• Кожная сыпь, зуд, крапивница.
• Фотосенсибилизация.
• Буллезные реакции, включая синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (очень редкие).
• Ангионевротический отёк, анафилактический шок — редкие.

¶Со стороны мочевыделительной системы

• Нарушение функции почек, повышение креатинина и мочевины.
• Острая почечная недостаточность.
• Интерстициальный нефрит, нефротический синдром — редкие.
• Задержка жидкости и электролитные нарушения.

¶Со стороны крови

• Анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
• Агранулоцитоз — очень редкий, но тяжёлый.
• Удлинение времени кровотечения.

¶Прочие реакции

• Нарушение зрения, конъюнктивит.
• Повышение уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ).
• Гепатит — редкий.
• Астения, отёки, гриппоподобный синдром.

¶Особые указания

При применении мелоксикама требуется регулярный контроль функции печени, почек и картины крови, особенно при длительной терапии. Пациентам с факторами риска со стороны желудочно-кишечного тракта рекомендуется одновременный приём ингибиторов протонной помпы. Не следует сочетать мелоксикам с другими НПВС. При появлении признаков кровотечения, аллергической реакции или ухудшения функции почек препарат отменяют и обращаются за медицинской помощью.

¶Взаимодействия

Мелоксикам усиливает действие антикоагулянтов, антиагрегантов и глюкокортикоидов, повышая риск кровотечений. Совместное применение с диуретиками и ингибиторами АПФ снижает их эффективность и увеличивает риск почечной недостаточности. Ацетилсалициловая кислота повышает риск язвообразования. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина увеличивают вероятность желудочно-кишечных кровотечений.