Дислипидемия — нарушение липидного обмена¶

Дислипидемия — нарушение обмена липидов и липопротеинов в крови, проявляющееся отклонением их концентрации от нормальных значений. Представляет собой не самостоятельное заболевание, а группу метаболических расстройств, которые служат фактором риска атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта. Основные показатели, оцениваемые при диагностике, — общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды.

¶Классификация

По происхождению выделяют первичную (наследственную) и вторичную (приобретённую) дислипидемию. Первичные формы связаны с генетическими дефектами рецепторов и ферментов липидного обмена; наиболее известна семейная гиперхолестеринемия. Вторичные развиваются на фоне других состояний: сахарного диабета, гипотиреоза, нефротического синдрома, ожирения, холестаза, а также при приёме ряда лекарств.

По лабораторным изменениям различают:

Исторически использовалась фенотипическая классификация Фредриксона (1965), выделяющая пять типов (I, IIa, IIb, III, IV, V), которая и сегодня применяется в клинической практике.

¶Причины

Ключевую роль играют наследственная предрасположенность и образ жизни. К модифицируемым факторам относят избыточное потребление насыщенных жиров и трансжиров, малоподвижность, курение, злоупотребление алкоголем, избыточную массу тела. Немодифицируемые факторы — возраст, мужской пол, генетические мутации. Вторичные дислипидемии нередко сопутствуют эндокринным и почечным заболеваниям.

¶Клиническое значение

Дислипидемия длительное время протекает бессимптомно и выявляется при лабораторном исследовании. Её главное последствие — ускоренное развитие атеросклероза: избыток ЛПНП откладывается в стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки. Это повышает риск сердечно-сосудистых катастроф. При семейных формах возможны внешние признаки — ксантомы (отложения холестерина в коже и сухожилиях) и липидная дуга роговицы.

¶Диагностика

Основу составляет липидограмма — анализ крови на общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды, выполняемый натощак. Дополнительно оценивают коэффициент атерогенности, уровень аполипопротеинов, проводят генетическое тестирование при подозрении на наследственные формы. Целевые значения показателей устанавливаются индивидуально с учётом суммарного сердечно-сосудистого риска.

¶Лечение и профилактика

Терапия начинается с изменения образа жизни: диеты с ограничением насыщенных жиров, регулярной физической активности, снижения массы тела, отказа от курения. При недостаточной эффективности назначают гиполипидемические препараты — прежде всего статины, а также фибраты, никотиновую кислоту, ингибиторы PCSK9. Контроль липидного профиля и коррекция факторов риска служат основой профилактики атеросклеротических заболеваний.