Диарея: причины, виды и лечение¶

Диарея — патологическое состояние, характеризующееся учащённой дефекацией (более трёх раз в сутки) с выделением жидкого или водянистого стула, нередко сопровождающееся болью в животе, ургентными позывами и признаками обезвоживания. Является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, и может возникать при широком спектре инфекционных, воспалительных, эндокринных и функциональных нарушений. По данным Всемирной организации здравоохранения, диарейные заболевания остаются одной из ведущих причин детской смертности в странах с низким уровнем дохода.

¶Классификация

По длительности течения выделяют:

• Острую диарею — продолжительностью до 14 дней; чаще всего вызвана инфекцией или пищевым отравлением.
• Персистирующую — от 14 до 30 дней.
• Хроническую — более 4 недель; связана с органическими или функциональными заболеваниями кишечника.

По механизму развития различают секреторную (усиленная секреция воды и электролитов), осмотическую (нарушение всасывания), экссудативную (воспаление слизистой) и моторную (ускоренная перистальтика) формы.

¶Причины

Основные группы причин:

Отдельно выделяют «диарею путешественника», развивающуюся при смене региона и употреблении незнакомой воды и пищи.

¶Диагностика

Ключевое значение имеют анамнез, характер стула, наличие крови или слизи, связь с приёмом пищи и лекарств. Лабораторные методы включают общий анализ крови, копрограмму, бактериологический посев, ПЦР-тесты на вирусы и паразитов. При хроническом течении применяют колоноскопию и биопсию слизистой.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и коррекцию потерь жидкости.

• Регидратация. Пероральные солевые растворы (ORS) — основа лечения; при тяжёлом обезвоживании показана инфузионная терапия.
• Диета. Щадящее питание, исключение жирного, острого, молочного при лактазной недостаточности.
• Этиотропное лечение. Антибиотики — только при подтверждённой бактериальной инфекции; антипаразитарные средства — при выявленных паразитах.
• Симптоматические средства. Лоперамид применяется при неинфекционной диарее; при инфекционной он противопоказан из-за риска задержки токсинов. Сорбенты (активированный уголь, смектит) уменьшают интоксикацию.
• Пробиотики. Могут сокращать длительность вирусной диареи, особенно у детей.

¶Профилактика

Соблюдение гигиены рук, безопасное хранение и термическая обработка продуктов, употребление кипячёной или бутилированной воды, вакцинация против ротавируса у детей раннего возраста.

¶Когда требуется медицинская помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при появлении крови в стуле, высокой лихорадке, неукротимой рвоте, признаках обезвоживания (сухость кожи, снижение мочеотделения, головокружение), а также у детей, беременных и пожилых пациентов.