Регидратация при диарее и обезвоживании¶

Регидратация при диарее и обезвоживании — комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление объёма жидкости и электролитного баланса организма, утраченных вследствие диареи, рвоты, повышенного потоотделения или других причин. Является базовым методом терапии острых кишечных инфекций и одним из наиболее эффективных вмешательств в клинической практике: своевременно проведённая регидратация снижает летальность при холере и тяжёлых диареях в десятки раз.

¶Механизм обезвоживания

При диарее организм теряет воду и электролиты (натрий, калий, хлор, бикарбонат) с жидким стулом. Степень обезвоживания оценивают по клиническим признакам:

• Лёгкая (I степень) — потеря до 3 % массы тела, жажда, сухость слизистых.
• Средняя (II степень) — потеря 4–6 % массы, снижение тургора кожи, тахикардия, олигурия.
• Тяжёлая (III степень) — потеря более 7–9 % массы, гиповолемический шок, анурия, нарушение сознания.

Особенно быстро обезвоживание развивается у детей раннего возраста и пожилых людей из-за меньшей массы тела и особенностей водно-солевого обмена.

¶Оральная регидратация

Основной метод при лёгкой и средней степени — пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами. Ключевой принцип: глюкоза усиливает всасывание натрия в кишечнике через котранспортёр SGLT1, что ускоряет всасывание воды.

Оптимальный состав раствора (рекомендации ВОЗ):

Раствор принимают дробно, малыми порциями каждые 5–10 минут. Объём рассчитывают по дефициту массы тела и продолжающимся потерям. При рвоте раствор дают охлаждённым, по 5–10 мл.

¶Парентеральная регидратация

Показана при тяжёлом обезвоживании, неукротимой рвоте, нарушении сознания, отсутствии эффекта от орального приёма. Используют кристаллоидные растворы (Рингер, трисоль, квартасоль, 0,9 % натрия хлорид), вводят внутривенно струйно или капельно под контролем диуреза и гемодинамики.

¶Домашние растворы

При отсутствии аптечных препаратов применяют смесь: 1 л кипячёной воды, 1 ч. л. соли, 6 ч. л. сахара, сок половины лимона. Однако точность дозировки ниже, чем у готовых формул.

¶Ошибки и ограничения

• Сладкие газированные напитки и соки без соли не восполняют электролиты и усиливают диарею.
• Избыток соли опасен при почечной недостаточности.
• При холере и тяжёлых формах требуется массивная инфузия — до 10 % массы тела в первые часы.

¶Профилактика

Раннее начало регидратации при первых признаках диареи, использование аптечных оральных регидратационных солей (ОРС), соблюдение гигиены и безопасного водоснабжения. ВОЗ рассматривает оральную регидратацию как одно из важнейших достижений медицины XX века.