Рингер — раствор для инфузий¶

Раствор Рингера — это стерильный изотонический кристаллоидный раствор для внутривенного введения, содержащий соли натрия, калия, кальция и хлориды в концентрациях, близких к составу плазмы крови. Относится к группе плазмозамещающих (инфузионных) растворов и применяется преимущественно для коррекции потерь жидкости и электролитов, а также как основа для введения лекарственных препаратов.

¶История

Раствор назван в честь британского физиолога Сидни Рингера (1835–1910), который в 1882–1885 годах изучал сократимость изолированного сердца лягушки. Он установил, что для длительного сохранения работы сердца в перфузионной жидкости необходим не только хлорид натрия, но и ионы калия и кальция в определённых пропорциях. Первоначальный состав Рингера был рассчитан на холоднокровных животных и содержал относительно мало натрия.

Позднее, в 1930-х годах, американский педиатр Алексис Хартманн модифицировал раствор, добавив лактат натрия в качестве буфера и приблизив концентрации электролитов к плазме человека. Эта модификация известна как раствор Рингера — Локка (при добавлении глюкозы) и раствор Хартманна (лактатный раствор Рингера), который стал основным вариантом для клинического применения.

¶Состав и классификация

Классический раствор Рингера содержит (на 1 литр):

Осмолярность составляет около 270–310 мОсм/л, pH — в пределах 5,0–7,5 в зависимости от модификации. Растворы делятся на несколько видов:

• Раствор Рингера — базовый солевой состав;
• Раствор Рингера — Локка — с добавлением глюкозы и бикарбоната;
• Лактатный раствор Рингера (Хартманна) — бикарбонат заменён лактатом натрия, который метаболизируется в печени до бикарбоната;
• Ацетатный раствор Рингера — с ацетатом вместо лактата, применяется при нарушениях функции печени.

¶Механизм действия

После внутривенного введения раствор распределяется во внеклеточном пространстве, восполняя объём интерстициальной и внутрисосудистой жидкости. Электролиты участвуют в поддержании осмотического давления, кислотно-основного равновесия и нормальной возбудимости клеточных мембран. Кальций и калий необходимы для работы миокарда и скелетных мышц; лактат или ацетат служат источниками бикарбоната и корректируют метаболический ацидоз.

В отличие от коллоидных растворов, кристаллоиды быстро покидают сосудистое русло: через 1 час в кровотоке остаётся лишь около 20–25 % введённого объёма. Это определяет необходимость введения больших объёмов при гиповолемии.

¶Применение

Основные показания:

• дегидратация различного происхождения (диарея, рвота, ожоги, повышенное потоотделение);
• коррекция электролитных нарушений (гипокалиемия, гипокальциемия);
• восполнение объёма при кровопотере в качестве первого этапа инфузионной терапии;
• растворение и разведение лекарственных средств для внутривенного введения;
• поддержание водно-электролитного баланса в периоперационном периоде.

Раствор Рингера не содержит питательных субстратов (кроме глюкозы в модификации Локка) и не может служить единственным источником энергии при длительной инфузии.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Ограничения к применению:

• гиперкалиемия и гиперкальциемия;
• тяжёлая почечная недостаточность с олигурией;
• метаболический алкалоз;
• сердечная недостаточность с отёчным синдромом;
• гиперволемия.

При быстром введении больших объёмов возможны гипергидратация, отёк лёгких, гипернатриемия, нарушение ритма сердца. Кальцийсодержащие растворы Рингера несовместимы с цитратной кровью (риск свёртывания) и с рядом лекарств (например, с цефтриаксоном у новорождённых).

¶Рингер в других значениях

Помимо медицинского раствора, слово «Рингер» может обозначать:

• Рингер (фамилия) — распространённая английская и немецкая фамилия; среди носителей — актёр Норман Рингер, физиолог Сидни Рингер;
• Рингер (Ringer) — в конном спорте: жеребёнок, внешне похожий на другого производителя (подмена);
• Рингер — в шоу-бизнесе США: участник, внешне похожий на известную личность;
• Ringers — название ряда музыкальных коллективов и спортивных команд.

В русскоязычной медицинской практике под «Рингером» почти всегда подразумевается инфузионный раствор.

¶Сравнение с другими растворами

Раствор Рингера физиологически ближе к плазме, чем изотонический раствор натрия хлорида, что снижает риск гиперхлоремического ацидоза при массивных инфузиях.

¶Производство и формы выпуска

Выпускается в стеклянных и пластиковых флаконах, контейнерах-мешках объёмом 200, 400, 500 и 1000 мл. Раствор стерилен, апирогенен, хранится при комнатной температуре. Срок годности обычно 1–3 года в зависимости от упаковки. В аптечной сети отпускается по рецепту, применяется в стационарных и амбулаторных условиях.