Лактат натрия в физиологии и медицине¶

Лактат натрия — натриевая соль молочной кислоты (химическая формула NaC₃H₅O₃), органическое соединение, играющее двойственную роль в физиологии и медицине: как естественный метаболит углеводного обмена и как фармакологическое средство для инфузионной терапии. В физиологических условиях лактат является важным энергетическим субстратом и участником кислотно-основного гомеостаза, тогда как растворы лактата натрия применяются для коррекции гиповолемии и метаболического ацидоза.

¶Физиологическая роль лактата

Лактат образуется в организме при анаэробном гликолизе — восстановлении пирувата под действием фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Этот процесс происходит в скелетных мышцах при интенсивной нагрузке, в эритроцитах (лишённых митохондрий), в мозговой ткани и в клетках опухолей.

Долгое время лактат считался исключительно «отходом» метаболизма, вызывающим мышечную усталость. Современные данные опровергают эту модель: лактат активно утилизируется печенью, сердцем и мышцами в цикле Кори, где вновь превращается в глюкозу или окисляется до CO₂ и воды. Сердечная мышца предпочитает лактат глюкозе как источник энергии.

Концентрация лактата в плазме крови здорового человека в покое составляет 0,5–2,2 ммоль/л. Превышение этого диапазона называется гиперлактатемией, а выраженный метаболический ацидоз на её фоне — лактатацидозом.

¶Лактат и pH крови

Молочная кислота диссоциирует с высвобождением иона водорода (H⁺) и лактат-аниона. Накопление H⁺ снижает pH, однако сам лактат-анион метаболизируется в печени с потреблением H⁺, что делает его физиологическим буфером. Именно на этом основано применение лактатсодержащих растворов.

¶Применение в медицине

¶Раствор Рингера лактата

Наиболее известный препарат — раствор Рингера лактата (раствор Хартмана), изотонический кристаллоидный раствор, содержащий:

Раствор применяется при гиповолемии, ожогах, травмах, в периоперационном периоде. Лактат в его составе метаболизируется в печени до бикарбоната, обеспечивая мягкую коррекцию метаболического ацидоза.

¶Ограничения

Раствор Рингера лактата не показан при тяжёлой печёночной недостаточности (нарушение метаболизма лактата), при выраженном лактатацидозе и в некоторых случаях черепно-мозговой травмы. При гиперкалиемии предпочтительны бескалиевые растворы.

¶Лактат как маркер

Определение уровня лактата в крови используется как прогностический маркер при сепсисе, шоке и гипоперфузии тканей. Уровень выше 4 ммоль/л ассоциирован с повышенной летальностью. Динамика лактата служит критерием эффективности реанимационных мероприятий.

¶Лактатацидоз

Лактатацидоз — патологическое состояние, при котором концентрация лактата превышает 5 ммоль/л в сочетании с pH < 7,35. Различают два типа:

• Тип A — связан с гипоксией тканей (шок, ишемия, тяжёлая анемия);
• Тип B — развивается без гипоксии (метформин, алкоголь, печёночная недостаточность, врождённые нарушения метаболизма).

Метформин, широко применяемый при сахарном диабете 2-го типа, способен вызывать лактатацидоз типа B, особенно при почечной недостаточности.

¶Прочие сферы применения

Лактат натрия используется в пищевой промышленности как консервант и регулятор кислотности (E325), в косметике — как увлажнитель и буферный агент, а также в производстве биопластиков (полилактид). В спортивной физиологии тест на лактатный порог применяется для определения анаэробного порога и планирования тренировочных нагрузок.

¶См. также

• Цикл Кори
• Кристаллоидные растворы
• Метаболический ацидоз