Лактатацидоз: причины и симптомы¶

Лактатацидоз — патологическое состояние, характеризующееся повышением концентрации молочной кислоты (лактата) в крови выше нормальных значений и развитием метаболического ацидоза. В норме уровень лактата в плазме составляет 0,5–2,2 ммоль/л; при лактатацидозе он превышает 4–5 ммоль/л, а pH крови смещается в кислую сторону (ниже 7,35). Состояние относится к неотложным и потенциально жизнеугрожающим: без своевременной коррекции оно приводит к нарушению работы сердца, сосудов и центральной нервной системы.

¶Механизм развития

Лактат образуется при анаэробном расщеплении глюкозы (гликолизе), когда клетка испытывает недостаток кислорода или не может эффективно использовать кислородный путь получения энергии. В норме лактат поступает в печень и почки, где снова превращается в глюкозу (цикл Кори) или окисляется. Лактатацидоз возникает в двух основных ситуациях:

• избыточная продукция лактата тканями (гипоксия, усиленный гликолиз);
• недостаточная утилизация лактата печенью и почками (печёночная и почечная недостаточность).

¶Причины

По происхождению выделяют два типа.

¶Тип A (связан с гипоксией тканей)

• шок любого генеза (геморрагический, кардиогенный, септический);
• тяжёлая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;
• острая дыхательная недостаточность, асфиксия;
• массивная кровопотеря, тяжёлая анемия;
• сепсис и полиорганная недостаточность;
• ишемия кишечника, тромбозы сосудов;
• тяжёлая физическая нагрузка (у нетренированных лиц).

¶Тип B (без выраженной гипоксии)

• заболевания: сахарный диабет (особенно при приёме метформина), печёночная и почечная недостаточность, злокачественные новообразования, лейкозы, ВИЧ-инфекция;
• лекарства и токсины: метформин, некоторые противовирусные и противоопухолевые препараты, алкоголь, метанол, этиленгликоль, салицилаты;
• наследственные нарушения: дефицит ферментов глюконеогенеза, митохондриальные болезни;
• прочие состояния: эпилептические приступы, тяжёлые инфекции, дефицит тиамина (витамина B1), отравление угарным газом.

Отдельно выделяют D-лактатацидоз — редкую форму, связанную с избыточным образованием D-изомера лактата бактериями кишечника при синдроме короткой кишки.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от скорости нарастания и степени ацидоза. Типичные проявления:

• учащённое глубокое дыхание (дыхание Куссмауля) как компенсация ацидоза;
• тошнота, рвота, боли в животе;
• общая слабость, быстрая утомляемость, мышечные боли и судороги;
• спутанность сознания, заторможенность, в тяжёлых случаях — кома;
• тахикардия, снижение артериального давления, аритмии;
• похолодание конечностей, бледность или мраморность кожи;
• снижение диуреза.

Симптомы часто маскируются основным заболеванием, поэтому решающее значение имеет лабораторное определение уровня лактата и газового состава крови.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается исследованием крови: уровень лактата выше 4–5 ммоль/л в сочетании со снижением pH и бикарбонатов. Дополнительно оценивают электролиты, функцию печени и почек, уровень глюкозы, проводят поиск основной причины (инфекции, ишемии, приёма лекарств). Важно отличать лактатацидоз от кетоацидоза и других форм метаболического ацидоза.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение причины: восстановление перфузии тканей, коррекцию шока, отмену провоцирующих препаратов, лечение сепсиса или сердечной недостаточности. Применяются инфузионная терапия, кислородотерапия, в тяжёлых случаях — бикарбонат натрия и методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ). При дефиците тиамина вводят витамин B1. Прогноз зависит от своевременности помощи: при уровне лактата выше 10 ммоль/л летальность значительно возрастает.