Хроническая сердечная недостаточность¶

Хроническая сердечная недостаточность — клинический синдром, развивающийся вследствие нарушения способности сердца обеспечивать адекватный метаболическим потребностям организма кровоток при нормальном или повышенном давлении наполнения камер сердца. Представляет собой исход многих заболеваний сердечно-сосудистой системы и одно из наиболее распространённых хронических состояний в кардиологии.

¶Определение и сущность

Синдром характеризуется неспособностью сердца перекачивать кровь в объёме, достаточном для снабжения тканей кислородом и питательными веществами. Различают систолическую (снижение фракции выброса) и диастолическую (нарушение наполнения) формы. В отличие от острой сердечной недостаточности, развивающейся внезапно, хроническая формируется постепенно, на протяжении месяцев и лет.

¶Причины

Основные этиологические факторы:

• ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт миокарда;
• артериальная гипертензия;
• клапанные пороки сердца;
• кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная);
• миокардиты и токсические поражения (в том числе алкогольные);
• нарушения ритма, прежде всего фибрилляция предсердий.

К внесердечным причинам относят сахарный диабет, анемию, тиреотоксикоз, хроническую болезнь почек.

¶Патогенез

Ключевые механизмы — активация симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем. В ответ на снижение сердечного выброса организм включает компенсаторные реакции: учащение ритма, задержку натрия и воды, вазоконстрикцию. Кратковременно они поддерживают гемодинамику, но в долгосрочной перспективе усиливают нагрузку на миокард, ведут к ремоделированию сердца и прогрессированию декомпенсации.

¶Классификация

По функциональному классу (NYHA) выделяют четыре стадии — от отсутствия ограничений физической активности до симптомов в покое. В отечественной практике применяется классификация по стадиям (I–III) и функциональным классам. По фракции выброса различают формы с сохранённой, промежуточной и сниженной фракцией.

¶Клиническая картина

Типичные симптомы: одышка при нагрузке и в покое, ортопноэ, отёки нижних конечностей, увеличение печени, набухание шейных вен, быстрая утомляемость, ночной кашель. При застое в малом круге кровообращения возможны влажные хрипы в лёгких и приступы сердечной астмы.

¶Диагностика

Основу составляют:

• эхокардиография — оценка фракции выброса и структуры сердца;
• электрокардиография;
• определение уровня натрийуретических пептидов (BNP, NT-proBNP);
• рентгенография грудной клетки;
• лабораторные и нагрузочные тесты.

¶Лечение

Терапия включает немедикаментозные меры (ограничение соли и жидкости, контроль массы тела, дозированная физическая активность) и медикаментозное лечение. Базовые группы препаратов: ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, диуретики, а также ингибиторы SGLT2. При определённых формах применяются сердечная ресинхронизирующая терапия и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы.

¶Прогноз

Хроническая сердечная недостаточность остаётся одной из ведущих причин госпитализаций и смертности среди кардиологических больных. Прогноз зависит от стадии, сопутствующих заболеваний и приверженности терапии. Своевременное лечение замедляет прогрессирование и улучшает качество жизни.