Ишемическая болезнь сердца: причины и лечение¶

Ишемическая болезнь сердца — это группа заболеваний, обусловленных несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Основу патологии составляет атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, приводящее к их сужению или полной закупорке. ИБС остаётся одной из ведущих причин смертности взрослого населения в большинстве стран мира.

¶Причины и факторы риска

Ключевой механизм развития ИБС — атеросклероз коронарных артерий, при котором на внутренней стенке сосуда формируются холестериновые бляшки, сужающие просвет. Выделяют модифицируемые и немодифицируемые факторы риска.

К немодифицируемым относят:

• мужской пол (до 55 лет риск выше, чем у женщин);
• возраст (старше 45 лет у мужчин, старше 55 лет у женщин);
• наследственную предрасположенность, особенно ранние случаи ИБС у близких родственников.

Модифицируемые факторы:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет 2-го типа;
• дислипидемия — повышение уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности;
• курение;
• ожирение, особенно абдоминальное;
• низкая физическая активность;
• хронический стресс.

Реже причиной служат спазм коронарных артерий, врождённые аномалии сосудов, воспалительные поражения и эмболия.

¶Формы и клинические проявления

Согласно классификации, выделяют несколько форм ИБС:

Типичный приступ стенокардии — давящая или сжимающая боль за грудиной, отдающая в левую руку, плечо, лопатку, иногда в челюсть. Длительность обычно составляет от одной до пятнадцати минут. Сохранение боли более 20 минут и её усиление могут указывать на инфаркт миокарда и требуют экстренной помощи.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза, оценки факторов риска и физикального осмотра. Инструментальные и лабораторные методы включают:

• электрокардиографию в покое и с нагрузочными пробами (велоэргометрия, тредмил-тест);
• суточное холтеровское мониторирование ЭКГ;
• эхокардиографию;
• коронарографию — рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий, позволяющее оценить степень стеноза;
• компьютерную томографию коронарных артерий;
• анализ липидного профиля, глюкозы, тропонинов при подозрении на инфаркт.

¶Лечение

Терапия ИБС комплексная и направлена на устранение симптомов, замедление прогрессирования атеросклероза и снижение риска осложнений.

Немедикаментозные меры: отказ от курения, диета с ограничением насыщенных жиров и соли, дозированная физическая активность, контроль массы тела, коррекция артериального давления и уровня глюкозы.

Медикаментозное лечение включает следующие группы препаратов:

• антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) для профилактики тромбозов;
• статины и другие гиполипидемические средства для снижения холестерина;
• бета-адреноблокаторы, уменьшающие потребность миокарда в кислороде;
• нитраты для купирования приступов стенокардии;
• ингибиторы АПФ или сартаны при сопутствующей гипертензии и сердечной недостаточности;
• антагонисты кальция при непереносимости бета-блокаторов.

Хирургические и эндоваскулярные методы применяют при выраженном сужении коронарных артерий:

• чрескожное коронарное вмешательство со стентированием;
• аортокоронарное шунтирование при многососудистом поражении.

¶Профилактика

Первичная профилактика направлена на контроль факторов риска до появления клинических признаков: рациональное питание, регулярная физическая нагрузка, отказ от курения, своевременное лечение гипертензии и диабета. Вторичная профилактика у пациентов с установленным диагнозом включает постоянный приём назначенных препаратов и регулярное наблюдение у кардиолога.