Ожирение: причины, диагностика и лечение¶

Ожирение — хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, которое представляет риск для здоровья. С медицинской точки зрения ожирение диагностируется при индексе массы тела (ИМТ) 30 кг/м² и выше. Это состояние является одним из наиболее распространённых метаболических нарушений в мире и ассоциировано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, артрозов и некоторых видов рака.

¶Причины

Ожирение развивается при длительном превышении калорийности питания над энергозатратами, однако его природа многофакторна.

• Генетические факторы. Наследственность влияет на распределение жира, чувство насыщения и скорость обмена веществ. Известны моногенные формы, связанные с мутациями гена MC4R и лептин-меланиноцитовой системы.
• Поведенческие факторы. Избыточное потребление высококалорийной пищи, богатой сахарами и насыщенными жирами, а также малоподвижный образ жизни.
• Эндокринные нарушения. Гипотиреоз, синдром Кушинга, поликистоз яичников, дефицит гормона роста.
• Лекарственные средства. Некоторые антидепрессанты, глюкокортикоиды, антипсихотики способствуют набору массы.
• Социальные и средовые факторы. Уровень дохода, доступность продуктов, качество сна, хронический стресс.

¶Диагностика

Основным инструментом служит индекс массы тела, рассчитываемый как отношение массы (кг) к квадрату роста (м²).

ИМТ не отражает распределение жира, поэтому дополнительно измеряют окружность талии (риск повышен при > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин) и применяют биоимпедансный анализ или денситометрию. Лабораторное обследование включает определение глюкозы, липидного профиля, тиреоидных гормонов, уровня лептина.

¶Лечение

Терапия строится поэтапно и учитывает степень ожирения и сопутствующие заболевания.

1. Изменение образа жизни. Гипокалорийная диета с дефицитом 500–750 ккал в сутки, увеличение физической активности (не менее 150 минут умеренных нагрузок в неделю), поведенческая терапия.
2. Медикаментозное лечение. Препараты, снижающие аппетит или всасывание жиров, назначаются при ИМТ ≥ 30 либо ≥ 27 при наличии сопутствующих заболеваний.
3. Бариатрическая хирургия. Показана при ИМТ ≥ 40 или ≥ 35 с осложнениями. Применяются гастрэктомия рукавная, желудочное шунтирование и бандажирование.

Снижение массы тела на 5–10 % уже заметно уменьшает риск диабета и гипертонии.

¶Профилактика

Профилактика основана на формировании пищевых привычек с детства, контроле порций, регулярной физической активности и мониторинге массы тела. На популяционном уровне эффективны меры по снижению доступности сахаросодержащих напитков и маркировке продуктов.