Синдром Кушинга: причины и симптомы¶
Синдром Кушинга — это клинический симптомокомплекс, обусловленный стойким повышением концентрации глюкокортикоидов (прежде всего кортизола) в крови. В отличие от болезни Кушинга, при которой избыток кортизола вызван аденомой гипофиза, синдром Кушинга представляет собой более широкое понятие и объединяет любые причины гиперкортизолизма, включая экзогенные (связанные с приёмом лекарств) и эндогенные (обусловленные патологией надпочечников или эктопической секрецией АКТГ).
¶Причины
Причины синдрома Кушинга принято делить на экзогенные и эндогенные.
Экзогенный (ятрогенный) синдром — наиболее частая форма. Он развивается при длительном приёме синтетических глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) в таблетках, инъекциях, ингаляциях или мазях. Именно поэтому врачи стремятся назначать такие препараты по строгим показаниям и на минимально возможный срок.
Эндогенные формы связаны с внутренней продукцией кортизола:
- Болезнь Кушинга — аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ; на неё приходится около 70 % эндогенных случаев.
- Опухоли надпочечников — аденомы или карциномы, автономно секретирующие кортизол.
- Эктопическая секреция АКТГ — чаще всего при мелкоклеточном раке лёгкого, карциноидах, опухолях поджелудочной железы.
- Двусторонняя микро-/макроузелковая гиперплазия надпочечников — редкая форма, нередко наследственная.
¶Симптомы
Клиническая картина развивается постепенно и зависит от степени и длительности гиперкортизолизма.
| Система | Типичные проявления |
|---|---|
| Внешность | Лунообразное лицо, перераспределение жира (центральное ожирение, «горб бизона»), истончение кожи, багровые стрии на животе и бёдрах |
| Кожа и мышцы | Лёгкость образования синяков, медленное заживление ран, мышечная слабость (особенно проксимальных мышц) |
| Костная система | Остеопороз, патологические переломы, боли в спине |
| Обмен веществ | Гипергликемия и стероидный диабет, дислипидемия |
| Сердечно-сосудистая | Артериальная гипертензия, повышенный риск тромбозов |
| Нервная и половая | Депрессия, эмоциональная лабильность, нарушение менструального цикла у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин |
| Иммунная | Иммуносупрессия, склонность к инфекциям |
У детей дополнительно наблюдается замедление роста.
¶Диагностика
Диагностика строится на подтверждении гиперкортизолизма и установлении его причины.
- Скрининг: определение свободного кортизола в суточной моче, ночной тест с 1 мг дексаметазона, вечерний кортизол в слюне.
- Уточнение причины: измерение АКТГ плазмы, большая дексаметазоновая проба, МРТ гипофиза, КТ надпочечников, поиск эктопического источника.
- Дифференциальная диагностика с ожирением, метаболическим синдромом, поликистозом яичников, алкогольной псевдокушингоидной картиной.
¶Лечение
Тактика зависит от причины:
- при ятрогенном синдроме — постепенная отмена глюкокортикоидов под контролем врача;
- при болезни Кушинга — транссфеноидальная аденомэктомия, при неудаче — лучевая терапия или медикаменты (кетоконазол, метирапон);
- при опухолях надпочечников — адреналэктомия;
- при эктопической секреции — лечение основного заболевания.
Без лечения синдром Кушинга существенно повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, диабета и инфекций, поэтому раннее выявление имеет ключевое значение.
IRONLIVE — база данных и аналитика по компаниям России.
На главную IRONLIVE →