Аденома гипофиза: виды и методы терапии¶

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза (аденогипофиза), развивающаяся из клеток железистого эпителия. Она относится к группе нейроэндокринных новообразований и составляет, по разным оценкам, 10–15 % всех внутричерепных опухолей. Характерная особенность аденом гипофиза — способность нарушать гормональный баланс и, при крупных размерах, сдавливать окружающие структуры (зрительные нервы, гипоталамус, кавернозный синус).

¶Классификация

Аденомы гипофиза классифицируют по двум основным критериям: размеру и гормональной активности.

¶По размеру

¶По гормональной активности

• Гормонально-активные (функционирующие): пролактинома (избыток пролактина), соматотропинома (избыток гормона роста), кортикотропинома (избыток АКТГ), тиреотропинома, гонадотропинома.
• Гормонально-неактивные: не секретируют гормоны, проявляются симптомами сдавления (головная боль, выпадение полей зрения).

Пролактиномы — наиболее частый тип (около 40 % всех аденом). Соматотропиномы у взрослых вызывают акромегалию, у детей — гигантизм. Кортикотропиномы приводят к болезни Иценко — Кушинга.

¶Клинические проявления

Симптомы делят на эндокринные и неврологические. Эндокринные зависят от типа секреции: галакторея и нарушение менструального цикла при пролактиноме, увеличение кистей, стоп, черт лица при акромегалии. Неврологические симптомы — битемпоральная гемианопсия, головные боли, при больших размерах — гипопитуитаризм (недостаточность функции гипофиза).

¶Методы диагностики

Основные методы — определение уровня гормонов крови (пролактин, СТГ, ИФР-1, АКТГ, кортизол), МРТ головного мозга с контрастированием, офтальмологическое исследование полей зрения. МРТ — метод выбора для визуализации как микро-, так и макроаденом.

¶Методы терапии

¶Медикаментозное лечение

• Агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин) — препараты первой линии при пролактиномах; способны уменьшать размер опухоли и нормализовать уровень пролактина.
• Аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид) — применяются при соматотропиномах и тиреотропиномах.
• Антагонисты рецепторов гормона роста (пегвисомант) — при резистентной акромегалии.

¶Хирургическое лечение

Транссфеноидальная аденомэктомия — основной доступ при большинстве макроаденом и при неэффективности медикаментозной терапии. Метод малоинвазивен, выполняется через носовую полость. Эффективность зависит от размера и инвазивности опухоли.

¶Лучевая терапия

Применяется при остаточных опухолях, рецидивах или противопоказаниях к операции. Используют стереотаксическую радиохирургию («Гамма-нож», кибер-нож) и дистанционную лучевую терапию. Эффект развивается отсроченно — от нескольких месяцев до лет.

¶Наблюдение

При случайно выявленных бессимптомных микроаденомах возможна тактика активного наблюдения с периодическим контролем МРТ и гормонального профиля.

¶Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике в большинстве случаев благоприятный. Гормонально-активные аденомы хорошо поддаются медикаментозной коррекции, а микроаденомы часто не прогрессируют годами. Рецидивы после хирургического лечения наблюдаются в 5–20 % случаев в зависимости от типа опухоли.