Менструальный цикл и его физиология¶

Менструальный цикл — это циклически повторяющиеся изменения в организме женщины репродуктивного возраста, затрагивающие половую систему и весь организм в целом и направленные на подготовку к возможной беременности. Регулярный менструальный цикл считается одним из ключевых признаков репродуктивного здоровья и в норме продолжается от менархе (первой менструации) до менопаузы, прерываясь на период беременности и лактации.

¶Общая характеристика

Цикл отсчитывают от первого дня менструации до первого дня следующей менструации. Средняя продолжительность составляет 21–35 дней; наиболее часто встречается 28-дневный цикл, однако индивидуальные колебания считаются нормой. Менструальное кровотечение длится в среднем 3–7 дней, объём теряемой крови обычно составляет 30–80 мл.

Регуляция цикла обеспечивается сложным взаимодействием гипоталамуса, гипофиза, яичников и матки по принципу обратной связи. Ключевыми гормонами выступают гонадотропин-рилизинг-гормон, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза, а также эстрогены и прогестерон, вырабатываемые яичниками.

¶Фазы цикла

¶Менструальная фаза

Начинается с отторжения функционального слоя эндометрия при отсутствии оплодотворения. Сопровождается кровотечением и сокращениями матки. В этот период уровень эстрогенов и прогестерона минимален.

¶Фолликулярная фаза

Продолжается от начала менструации до овуляции и занимает примерно первую половину цикла. Под действием фолликулостимулирующего гормона в яичнике созревает доминантный фолликул, который выделяет эстрогены. Эстрогены стимулируют рост эндометрия.

¶Овуляция

Разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. Происходит обычно на 14-й день при 28-дневном цикле, но срок варьирует. Овуляция запускается пиком лютеинизирующего гормона.

¶Лютеиновая фаза

На месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Прогестерон поддерживает секреторную трансформацию эндометрия, готовя его к имплантации. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело регрессирует, уровень гормонов падает, и начинается новый цикл.

¶Методы оценки

• Календарный метод — расчёт ожидаемых дат по длительности предыдущих циклов.
• Измерение базальной температуры — её подъём на 0,3–0,5 °C указывает на произошедшую овуляцию.
• Тесты на овуляцию — определение пика лютеинизирующего гормона в моче.
• УЗИ-фолликулометрия — отслеживание роста фолликула и овуляции.
• Определение уровня гормонов в крови на определённые дни цикла.

¶Нарушения

Отклонения от нормального течения цикла разнообразны:

Причинами могут быть гормональные расстройства, заболевания щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, стресс, резкие изменения массы тела, интенсивные физические нагрузки, приём некоторых лекарств.

¶Предменструальный синдром

Комплекс симптомов, возникающих во второй половине цикла и исчезающих с началом менструации: эмоциональная лабильность, раздражительность, отёчность, нагрубание молочных желёз, головные боли. Выраженность варьирует от лёгкой до тяжёлой формы, требующей медицинской помощи.

¶Гигиена и средства

Для сбора менструальных выделений применяются гигиенические прокладки, тампоны, менструальные чаши и впитывающее бельё. Выбор средства индивидуален. Соблюдение гигиены снижает риск инфекций. Менструальная кровь не является признаком болезни и не требует ограничения обычной активности.

¶Значение в медицине

Регулярность цикла служит индикатором эндокринного и репродуктивного здоровья. Нарушения могут указывать на бесплодие, эндометриоз, миому матки, онкологические и инфекционные заболевания. Данные о цикле используются при планировании беременности, назначении гормональной контрацепции и диагностике.

¶Культурные и социальные аспекты

Отношение к менструации в разных культурах исторически различалось: от ритуальных ограничений до постепенной нормализации темы в обществе. Современная медицина рассматривает менструацию как естественный физиологический процесс, а просвещение в этой области способствует снижению стигмы и своевременному обращению за помощью.

¶Возрастные изменения

Первая менструация (менархе) наступает обычно в 11–14 лет. В первые годы цикл может быть нерегулярным. С возрастом, ближе к менопаузе (в среднем 45–55 лет), циклы становятся нерегулярными и в итоге прекращаются. Период перехода называется перименопаузой.