Менструальный цикл: фазы и физиология¶

Менструальный цикл — это циклически повторяющиеся изменения в организме женщины репродуктивного возраста, затрагивающие яичники, матку и систему гормональной регуляции. Биологический смысл цикла состоит в подготовке организма к возможной беременности и обновлении эндометрия при её отсутствии. Средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, однако нормой считается диапазон от 21 до 35 дней. Цикл начинается с первого дня менструации и завершается днём, предшествующим следующей менструации.

¶Гормональная регуляция

Цикл управляется взаимодействием структур гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует переднюю долю гипофиза. В ответ гипофиз секретирует фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Эти гормоны действуют на яичники, где вырабатываются эстрогены, прогестерон и небольшие количества андрогенов.

Ключевые гормоны цикла:

• Эстрогены — синтезируются растущими фолликулами, стимулируют пролиферацию эндометрия.
• Прогестерон — вырабатывается жёлтым телом, поддерживает секреторную трансформацию эндометрия.
• ФСГ — запускает рост фолликулов.
• ЛГ — вызывает овуляцию и формирование жёлтого тела.

Регуляция осуществляется по принципу отрицательной и положительной обратной связи: высокий уровень эстрогенов в конце фолликулярной фазы кратковременно усиливает выброс ЛГ, что и запускает овуляцию.

¶Фазы цикла

¶Менструальная фаза

Продолжается в среднем 3–7 дней. Если оплодотворения не произошло, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона и эстрогенов падает. Это вызывает отторжение функционального слоя эндометрия, которое сопровождается кровотечением. Объём кровопотери обычно составляет 30–80 мл.

¶Фолликулярная фаза

Начинается одновременно с менструацией и длится до овуляции (в среднем 14 дней при 28-дневном цикле). Под действием ФСГ несколько фолликулов начинают расти, но доминантным становится обычно один. Растущий фолликул выделяет эстрогены, под влиянием которых эндометрий утолщается и восстанавливается.

¶Овуляция

Разрыв доминантного фолликула и выход яйцеклетки происходит примерно на 14-й день цикла. Пик ЛГ запускает этот процесс. Яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению около 12–24 часов. Овуляция может сопровождаться тянущими болями внизу живота.

¶Лютеиновая фаза

После овуляции из остатков фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Под его действием эндометрий переходит в секреторную фазу, готовясь к имплантации. Длительность фазы относительно постоянна — 12–14 дней. При отсутствии оплодотворения жёлтое тело разрушается, и цикл повторяется.

¶Методы оценки

Для определения фаз применяются:

• Календарный метод — расчёт по средней длительности цикла.
• Измерение базальной температуры — подъём на 0,3–0,5 °C после овуляции.
• Тесты на овуляцию — определение пика ЛГ в моче.
• УЗИ-мониторинг — наблюдение роста фолликулов и толщины эндометрия.
• Анализ уровня гормонов — ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона.

¶Нарушения цикла

Отклонения от нормы включают аменорею (отсутствие менструаций), олигоменорею (редкие менструации), полименорею (частые), дисменорею (болезненные менструации) и меноррагию (обильные кровотечения). Причинами могут быть гормональные расстройства, заболевания щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, стресс, резкие изменения массы тела. Диагностикой и лечением занимается гинеколог-эндокринолог.

¶Возрастные аспекты

Первый цикл (менархе) наступает в среднем в 12–14 лет. Регулярность устанавливается в течение 1–2 лет. Репродуктивный период длится до 45–55 лет, после чего наступает менопауза — стойкое прекращение менструаций, связанное с истощением фолликулярного резерва.