Синдром поликистозных яичников: симптомы и терапия¶

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением овуляции, гиперандрогенией и наличием множественных фолликулов в яичниках. Относится к наиболее распространённым расстройствам репродуктивной системы у женщин: по разным оценкам, встречается у 5–15 % женщин репродуктивного возраста. Впервые описан в 1935 году американскими гинекологами Ирвингом Стайном и Майклом Левенталем, поэтому в литературе встречается также название «синдром Штейна — Левенталя».

¶Этиология и патофизиология

Точные причины заболевания не установлены. Ведущую роль отводят сочетанию генетической предрасположенности и средовых факторов. Ключевые механизмы:

• нарушение регуляции гонадотропинов (повышение соотношения лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов);
• инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, усиливающая синтез андрогенов в тека-клетках яичников;
• избыточная продукция андрогенов надпочечниками и яичниками;
• нарушение фолликулогенеза, при котором доминантный фолликул не созревает, а мелкие фолликулы подвергаются атрезии.

Определённое значение имеют ожирение, малоподвижный образ жизни и хроническое воспаление низкой степени выраженности.

¶Симптомы

Клиническая картина вариабельна. Основные проявления:

Диагноз устанавливают при наличии двух из трёх критериев (так называемые Роттердамские критерии, 2003): олиго- или ановуляция, клиническая либо биохимическая гиперандрогения, поликистозная морфология яичников по данным УЗИ. Обязательно исключают другие причины — врождённую дисфункцию коры надпочечников, гиперпролактинемию, заболевания щитовидной железы.

¶Терапия

Лечение подбирается индивидуально и зависит от ведущих жалоб — восстановления цикла, устранения гирсутизма или наступления беременности.

¶Немедикаментозные меры

Снижение массы тела на 5–10 % от исходной нередко восстанавливает овуляцию. Рекомендуются диета с ограничением быстрых углеводов, регулярная физическая активность, отказ от курения.

¶Медикаментозное лечение

• Комбинированные оральные контрацептивы — регулируют цикл, снижают уровень андрогенов; предпочтительны препараты с антиандрогенными прогестагенами.
• Метформин — сенситайзер инсулина, применяется при инсулинорезистентности, способствует восстановлению овуляции.
• Антиандрогены (спиронолактон, ципротерона ацетат) — уменьшают гирсутизм и акне.
• Индукторы овуляции (кломифен, летрозол, гонадотропины) — при бесплодии.
• Агонисты и антагонисты ГнРГ — в схемах экстракорпорального оплодотворения для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников.

¶Хирургические методы

При неэффективности консервативной терапии применяют лапароскопическую электрокоагуляцию или дриллинг яичников, что восстанавливает овуляцию у части пациенток.

¶Осложнения и прогноз

СПКЯ ассоциирован с повышенным риском сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, дислипидемии, неалкогольной жировой болезни печени, эндометриального рака и тревожно-депрессивных расстройств. Заболевание хроническое, требует длительного наблюдения. При адекватной коррекции метаболических нарушений и своевременном лечении бесплодия прогноз в отношении деторождения в большинстве случаев благоприятный.