Комбинированные оральные контрацептивы: виды и действие¶

Комбинированные оральные контрацептивы — класс гормональных лекарственных средств для предотвращения беременности, содержащих два действующих компонента: эстроген (как правило, этинилэстрадиол или его аналоги) и прогестаген (синтетический аналог прогестерона). Применяются перорально, обычно по схеме «21 день приёма + 7 дней перерыва» либо в режиме непрерывного использования. Относятся к наиболее изученным и распространённым методам обратимой контрацепции.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект обеспечивается несколькими взаимодополняющими механизмами:

• Подавление овуляции. Эстрогеновый компонент по принципу отрицательной обратной связи снижает секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом, что тормозит выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофизом. Без пикового выброса ЛГ овуляция не происходит.
• Сгущение цервикальной слизи. Прогестаген повышает вязкость шеечной слизи, затрудняя проникновение сперматозоидов в полость матки.
• Изменение эндометрия. Эндометрий истончается и становится непригодным для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
• Влияние на моторику маточных труб. Снижается скорость продвижения яйцеклетки.

При правильном приёме индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) составляет 0,1–0,9; при типичном использовании — около 7–9 из-за пропусков таблеток.

¶Классификация

¶По содержанию эстрогена

Высокодозированные препараты в контрацептивных целях практически вышли из употребления; их применяют ограниченно по специальным показаниям.

¶По типу прогестагена (поколения)

• Первое поколение: норэтистерон, этинодиол.
• Второе: левоноргестрел, норгестрел.
• Третье: дезогестрел, гестоден, норгестимат.
• Четвёртое: дроспиренон, диеногест, номегестрол.

Прогестагены различаются по остаточной андрогенной активности, влиянию на липидный профиль и риску тромбозов. Дроспиренон и диеногест обладают антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием.

¶По режиму приёма

• Циклические (21+7 или 24+4).
• Пролонгированные (84+7 и аналоги).
• Непрерывные — без перерывов.
• Многофазные — с меняющимся соотношением компонентов по фазам цикла.

¶Показания и преимущества

Помимо контрацепции, КОК применяют при дисменорее, меноррагии, предменструальном синдроме, акне, гирсутизме, эндометриозе, синдроме поликистозных яичников. Отмечается снижение риска рака эндометрия и яичников, а также доброкачественных заболеваний молочных желез.

¶Противопоказания и риски

Абсолютные противопоказания включают тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, мигрень с аурой, артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, заболевания печени, гормонозависимые опухоли, беременность и период лактации, курение после 35 лет.

Наиболее значимые риски — венозные тромбоэмболии (частота зависит от типа прогестагена), повышение артериального давления, влияние на метаболизм глюкозы и липидов. Препараты третьего и четвёртого поколений ассоциированы с несколько более высоким риском тромбозов по сравнению с левоноргестрелом.

¶Взаимодействия и особенности применения

Эффективность снижают индукторы микросомальных ферментов печени (рифампицин, карбамазепин, фенитоин, препараты зверобоя), некоторые антибиотики, противогрибковые средства. При пропуске таблетки рекомендованы дополнительные барьерные методы. КОК не защищают от инфекций, передающихся половым путём.

Подбор препарата осуществляется врачом с учётом анамнеза, факторов риска, возраста и сопутствующих состояний; перед назначением проводится обследование, включающее измерение артериального давления, оценку липидного профиля и при необходимости консультации специалистов.