Измерение артериального давления¶

Измерение артериального давления — совокупность методов и правил определения давления крови на стенки артерий, применяемых в медицине для диагностики, контроля лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Показатель выражается двумя числами: систолическим давлением (в момент сокращения сердца) и диастолическим (в момент расслабления) и измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Корректность процедуры напрямую влияет на достоверность результата: нарушение техники способно исказить показатели на 10–30 мм рт. ст. и привести к ошибочному диагнозу.

¶Историческая справка

Первый прибор для неинвазивного измерения давления предложил в 1881 году австрийский врач Самуэль Зигфрид Карл фон Баш, а в 1896 году итальянский педиатр Шипионе Рива-Роччи создал ртутный сфигмоманометр с манжетой. В 1905 году российский хирург Николай Коротков описал звуковые явления (тоны), возникающие при декомпрессии манжеты, — этот метод аускультации лёг в основу классической техники и применяется до сих пор. В 1960-х годах появились автоматические осциллометрические тонометры, а с 1980-х — электронные приборы для домашнего использования.

¶Методы измерения

Выделяют три основных подхода.

¶Аускультативный метод (метод Короткова)

Эталонный способ, применяемый в клинической практике. Манжета накладывается на плечо, воздух нагнетается до пережатия артерии, затем медленно выпускается. Врач или медицинская сестра выслушивает фонендоскопом тоны: первый удар соответствует систолическому давлению, исчезновение звуков — диастолическому.

¶Осциллометрический метод

Используется в автоматических и полуавтоматических тонометрах. Прибор регистрирует колебания давления в манжете, вызванные пульсацией артерии, и вычисляет показатели по алгоритму. Не требует фонендоскопа, удобен для самостоятельного применения, но может давать погрешность при аритмиях и слабом пульсе.

¶Инвазивный (прямой) метод

Катетер вводится непосредственно в артерию, датчик измеряет давление непрерывно. Применяется в реанимации, кардиохирургии и при интенсивной терапии, когда требуется постоянный мониторинг.

¶Условия корректного измерения

Достоверность результата зависит от подготовки и позы.

• За 30 минут до процедуры следует исключить курение, кофе, крепкий чай, физическую нагрузку.
• Перед измерением необходимо отдохнуть 5 минут сидя.
• Поза: сидя, спина опирается на спинку стула, ноги не скрещены, стопы на полу.
• Рука лежит на столе на уровне сердца, ладонью вверх, мышцы расслаблены.
• Манжета накладывается на плечо на 2–3 см выше локтевого сгиба; её нижний край не должен упираться в фонендоскоп.
• Размер манжеты должен соответствовать обхвату плеча: слишком узкая завышает результат, слишком широкая — занижает.
• Во время измерения нельзя разговаривать и двигаться.

¶Техника процедуры

При использовании механического тонометра воздух нагнетается на 20–30 мм рт. ст. выше предполагаемого систолического уровня, затем выпускается со скоростью 2–3 мм рт. ст. в секунду. Момент появления первого тона фиксируется как систолическое давление, момент полного исчезновения — как диастолическое. Измерение повторяют дважды с интервалом 1–2 минуты, при расхождении более 5 мм рт. ст. делают третье; учитывается среднее значение. Первое измерение часто выше последующих, поэтому его нередко отбрасывают.

¶Типичные ошибки

¶Нормы и интерпретация

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, оптимальным считается давление ниже 120/80 мм рт. ст. Показатели 120–129/80–84 расцениваются как нормальные, 130–139/85–89 — как высокое нормальное. Артериальная гипертензия диагностируется при устойчивом давлении от 140/90 мм рт. ст. и выше, гипотензия — при значениях ниже 90/60 мм рт. ст. Диагноз ставится не по одному измерению, а по серии зафиксированных результатов, в том числе полученных дома.

¶Самоконтроль и суточный мониторинг

Для домашнего контроля рекомендуются автоматические тонометры с манжетой на плечо: они точнее приборов на запястье и не требуют навыка аускультации. Измерения проводят утром и вечером, результаты записывают в дневник. При необходимости назначается суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — автоматическое измерение каждые 15–30 минут в течение суток, что позволяет выявить скрытую и ночную гипертензию.

¶Особые случаи

У пожилых людей и беременных применяются специальные протоколы и манжеты. При мерцательной аритмии автоматические приборы могут ошибаться, поэтому предпочтителен аускультативный метод. У пациентов с ожирением измерение на предплечье или запястье даёт менее надёжные данные. При подозрении на ортостатическую гипотензию давление измеряют в положении лёжа, сидя и стоя.