Артериальная гипертензия: причины и лечение¶

Артериальная гипертензия — устойчивое повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического до 90 мм рт. ст. и выше, подтверждённое при повторных измерениях в разное время. Относится к числу наиболее распространённых хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и служит одним из главных факторов риска инфаркта миокарда, инсульта, сердечной и почечной недостаточности.

¶Классификация

По происхождению выделяют первичную (эссенциальную) гипертензию, на которую приходится около 90 % случаев, и вторичную (симптоматическую), развивающуюся как следствие других заболеваний.

По уровню давления у взрослых условно различают:

Отдельно выделяют изолированную систолическую гипертензию, при которой повышено только систолическое давление.

¶Причины

Эссенциальная гипертензия развивается под действием совокупности факторов:

• наследственная предрасположенность;
• избыточная масса тела и ожирение;
• избыточное потребление поваренной соли;
• низкая физическая активность;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• хронический стресс, нарушения сна;
• возраст старше 55–65 лет;
• сахарный диабет и нарушения липидного обмена.

Вторичные формы связаны с конкретными заболеваниями: поражением почечных артерий, гломерулонефритом, опухолями надпочечников (феохромоцитома, синдром Кона), патологией щитовидной железы, приёмом некоторых лекарств (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, оральные контрацептивы).

¶Симптомы

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно, поэтому его называют «тихим убийцей». При повышении давления возможны головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца, одышка, повышенная утомляемость. При резком подъёме давления развивается гипертонический криз.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании многократных измерений давления, в том числе суточного мониторирования. Дополнительно проводят электрокардиографию, эхокардиографию, анализ крови и мочи, оценку функции почек, липидного и углеводного обмена, осмотр глазного дна. Цель обследования — исключить вторичные причины и оценить поражение органов-мишеней.

¶Лечение

Терапия включает немедикаментозные меры и лекарственные препараты.

Изменение образа жизни: ограничение соли до 5 г в сутки, снижение массы тела, регулярная физическая активность, отказ от курения, уменьшение потребления алкоголя, коррекция стресса и нормализация сна.

Медикаментозное лечение назначает врач; основные группы препаратов:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• блокаторы кальциевых каналов;
• тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
• бета-адреноблокаторы.

Часто применяют комбинированные схемы из двух и более средств разных классов. Целевой уровень давления обычно составляет ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — 130/80 мм рт. ст. и ниже. Лечение, как правило, пожизненное, с регулярным контролем давления и периодической коррекцией схемы.

При вторичных формах ключевое значение имеет устранение основной причины — например, хирургическое лечение опухоли надпочечника или восстановление проходимости почечной артерии.

¶Профилактика

Первичная профилактика совпадает с мерами по коррекции образа жизни: контроль массы тела, рациональное питание, достаточная физическая активность, ограничение соли и алкоголя, отказ от курения, регулярное измерение давления после 40 лет.