Глюкокортикоиды: классификация и действие¶

Глюкокортикоиды — класс стероидных гормонов, вырабатываемых корой надпочечников, а также синтетических и полусинтетических препаратов, обладающих противовоспалительным, иммуносупрессивным и противоаллергическим действием. Основным эндогенным представителем является кортизол. Регуляция их синтеза осуществляется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой: гипоталамус выделяет кортиколиберин, гипофиз — адренокортикотропный гормон (АКТГ), стимулирующий кору надпочечников.

¶Классификация

¶По происхождению

• Естественные (эндогенные): кортизол, кортизон, кортикостерон.
• Синтетические: преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон и др.

¶По длительности действия

¶По способу применения

Системные (таблетки, инъекции) и топические (мази, кремы, ингаляционные формы, глазные капли).

¶Механизм действия

Глюкокортикоиды проникают через клеточную мембрану и связываются с цитоплазматическими рецепторами. Образовавшийся комплекс перемещается в ядро, где регулирует транскрипцию генов. Это приводит к:

• подавлению синтеза провоспалительных цитокинов и медиаторов (простагландинов, лейкотриенов);
• угнетению миграции лейкоцитов в очаг воспаления;
• стабилизации мембран лизосом;
• снижению проницаемости капилляров;
• подавлению пролиферации лимфоцитов и синтеза антител.

Помимо противовоспалительного, препараты оказывают влияние на углеводный обмен (повышают уровень глюкозы), белковый (усиливают катаболизм), жировой (перераспределение жира) и минеральный (задержка натрия и воды) обмен.

¶Применение

• Аллергические и аутоиммунные заболевания (бронхиальная астма, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Воспалительные процессы (дерматиты, артриты, колиты).
• Трансплантология — профилактика отторжения органов.
• Онкология — в составе комбинированной терапии.
• Заместительная терапия при недостаточности коры надпочечников (болезнь Аддисона).

¶Побочные эффекты

При длительном системном применении возможны:

• синдром Иценко — Кушинга (лунообразное лицо, ожирение, гипертония);
• остеопороз, мышечная слабость;
• гипергликемия, стероидный диабет;
• иммуносупрессия и повышенный риск инфекций;
• язвообразование в желудочно-кишечном тракте;
• угнетение функции надпочечников при резкой отмене (синдром отмены).

Для минимизации рисков применяют короткие курсы, топические формы и постепенное снижение дозы.

¶Особенности и ограничения

Глюкокортикоиды не являются средствами этиотропной терапии — они подавляют симптомы, а не причину заболевания. Их назначение требует учёта сопутствующих патологий (сахарный диабет, инфекции, глаукома). При беременности и в детском возрасте применяются с осторожностью. Взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск язвенных осложнений.