Гипергликемия: причины и последствия¶

Гипергликемия — состояние, характеризующееся повышением концентрации глюкозы в крови выше нормальных значений. У здорового человека уровень глюкозы натощак обычно составляет 3,9–5,5 ммоль/л, а через два часа после приёма пищи не превышает 7,8 ммоль/л. Превышение этих порогов указывает на нарушение углеводного обмена. Гипергликемия не является самостоятельным заболеванием — это симптом или следствие ряда эндокринных, метаболических и иных расстройств, наиболее часто связанное с сахарным диабетом.

¶Причины

Основной причиной стойкой гипергликемии служит абсолютный или относительный дефицит инсулина — гормона, обеспечивающего поступление глюкозы в клетки. Выделяют несколько групп причин.

• Сахарный диабет 1-го типа — аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы, приводящее к абсолютной инсулиновой недостаточности.
• Сахарный диабет 2-го типа — сочетание инсулинорезистентности тканей и недостаточной секреции инсулина.
• Гестационный диабет — нарушение углеводного обмена, впервые выявленное во время беременности.
• Эндокринные заболевания — синдром Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома, акромегалия, при которых избыток контринсулярных гормонов повышает глюкозу.
• Лекарственные средства — глюкокортикоиды, некоторые диуретики, отдельные психотропные препараты.
• Острые состояния — инфекции, травмы, инфаркт миокарда, инсульт, стресс, при которых выброс адреналина и кортизола временно повышает уровень глюкозы.
• Панкреатит и заболевания поджелудочной железы — снижение выработки инсулина вследствие повреждения органа.

Отдельно выделяют алиментарную гипергликемию — кратковременный подъём глюкозы после обильной углеводной пищи, который у здоровых людей быстро нормализуется.

¶Механизмы развития

Ключевым звеном является дисбаланс между поступлением глюкозы в кровь и её утилизацией. Глюкоза образуется при расщеплении углеводов пищи, а также синтезируется в печени (глюконеогенез). Инсулин стимулирует захват глюкозы мышцами и жировой тканью и подавляет её продукцию печенью. При недостатке инсулина или снижении чувствительности к нему клетки не усваивают глюкозу, и она накапливается в крови.

¶Симптомы

При умеренном повышении уровня глюкозы состояние может протекать бессимптомно. По мере нарастания гипергликемии появляются:

• выраженная жажда и сухость во рту;
• частое и обильное мочеиспускание (полиурия);
• слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
• расплывчатость зрения;
• потеря массы тела при сохранённом аппетите;
• медленное заживление ран, склонность к инфекциям.

¶Последствия

Длительная неконтролируемая гипергликемия приводит к ряду серьёзных осложнений.

Острые состояния. Диабетический кетоацидоз (чаще при диабете 1-го типа), гиперосмолярная кома и лактатацидоз представляют угрозу для жизни и требуют неотложной помощи.

Хронические осложнения. Поражение мелких сосудов (микроангиопатия) вызывает диабетическую ретинопатию, нефропатию и нейропатию. Поражение крупных сосудов (макроангиопатия) повышает риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта и облитерирующих поражений нижних конечностей. Нарушения со стороны нервной системы проявляются снижением чувствительности, болевым синдромом, расстройствами работы внутренних органов.

Метаболические последствия. Хроническая гипергликемия способствует гликированию белков, окислительному стрессу и хроническому воспалению, что ускоряет старение тканей и усугубляет повреждение органов.

¶Диагностика и контроль

Для выявления гипергликемии используют измерение глюкозы натощак, пероральный глюкозотолерантный тест, определение гликированного гемоглобина (HbA1c), отражающего средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца. Диагностическими порогами для сахарного диабета считаются глюкоза натощак ≥ 7,0 ммоль/л и HbA1c ≥ 6,5 %. Самоконтроль с помощью глюкометров и систем непрерывного мониторинга позволяет корректировать лечение.

¶Коррекция

Основу контроля составляют диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, регулярная физическая активность, сахароснижающие препараты и инсулинотерапия по показаниям. Важную роль играют обучение пациента, контроль артериального давления и липидного профиля, регулярные осмотры у специалистов.