Тиреотоксикоз: причины, симптомы и лечение¶

Тиреотоксикоз — клинический синдром, обусловленный стойким избытком тиреоидных гормонов (тироксина, T4, и трийодтиронина, T3) в крови и их чрезмерным действием на ткани и органы. В отличие от гипертиреоза, который обозначает повышенную функциональную активность щитовидной железы, тиреотоксикоз описывает собственно состояние интоксикации гормонами, которое может возникать и при нормальной, и даже при сниженной функции железы — например, при приёме гормональных препаратов или при воспалительном разрушении ткани щитовидной железы.

¶Причины

Основные причины тиреотоксикоза:

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, болезнь Базедова) — аутоиммунное заболевание, при котором антитела стимулируют рецепторы к тиреотропному гормону (ТТГ); наиболее частая причина, особенно у женщин 20–50 лет.
• Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб — автономно функционирующие узлы, чаще у пожилых.
• Подострый и послеродовой тиреоидит — воспалительное разрушение фолликулов с выходом гормонов в кровь (деструктивный тиреотоксикоз).
• Передозировка препаратов левотироксина или приём гормонов с целью снижения массы тела.
• Йод-индуцированный тиреотоксикоз (в том числе после введения контрастных средств, содержащих йод).
• Редко — ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза, опухоли яичников (struma ovarii).

¶Симптомы

Клиническая картина отражает ускорение обмена веществ и повышенную чувствительность тканей к катехоламинам:

• со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, ощущение сердцебиения, повышение систолического артериального давления, склонность к мерцательной аритмии;
• со стороны нервной системы — раздражительность, тревожность, эмоциональная лабильность, тремор рук, нарушение сна;
• обменные проявления — потеря массы тела при повышенном аппетите, непереносимость жары, потливость, субфебрильная температура;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — частый стул, иногда диарея;
• у женщин — нарушение менструального цикла, у мужчин — снижение потенции;
• характерный внешний вид при болезни Грейвса — увеличение щитовидной железы (зоб), пучеглазие (экзофтальм), отёчность вокруг глаз.

Тяжёлое осложнение — тиреотоксический криз: резкое обострение с высокой температурой, выраженной тахикардией, нарушением сознания; состояние требует неотложной помощи.

¶Диагностика

Объём обследования включает:

¶Лечение

Выбор метода зависит от причины, возраста, тяжести состояния и сопутствующих заболеваний.

• Консервативная терапия. Тиреостатики (тиамазол, пропилтиоурацил) подавляют синтез гормонов. Применяются при болезни Грейвса, требуют контроля функции печени и лейкоцитарной формулы (риск агранулоцитоза). Дополнительно назначают бета-адреноблокаторы для устранения симптомов со стороны сердца и нервной системы.
• Радиойодтерапия. Радиоактивный йод избирательно накапливается в ткани железы и разрушает её; метод эффективен при узловом зобе и рецидивах.
• Хирургическое лечение. Частичное или полное удаление щитовидной железы показано при крупном зобе, подозрении на злокачественность, непереносимости тиреостатиков. После операции требуется пожизненная заместительная терапия левотироксином.
• Симптоматическое лечение. При деструктивных тиреоидитах тиреостатики неэффективны; применяют бета-блокаторы и противовоспалительные средства, состояние часто проходит самостоятельно.

При тиреотоксическом кризе проводят интенсивную терапию: тиреостатики, бета-блокаторы, глюкокортикоиды, инфузионную терапию, охлаждение.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный: симптомы устраняются, восстанавливается обмен веществ. Нелеченый тиреотоксикоз повышает риск аритмий, сердечной недостаточности, остеопороза и психоэмоциональных нарушений.