Радиойодтерапия: показания и методика¶

Радиойодтерапия — метод радионуклидной терапии, при котором в организм пациента вводится радиоактивный изотоп йода (чаще всего йод-131), избирательно накапливающийся в ткани щитовидной железы и её метастазах. Метод относится к системной лучевой терапии «открытыми» радионуклидами и применяется преимущественно в эндокринологии и онкологии для лечения тиреотоксикоза и дифференцированного рака щитовидной железы.

¶Физические и биологические основы

Лечебный эффект основан на свойстве клеток щитовидной железы захватывать йод с помощью белка-транспортёра натрий-йодного симпортера. Изотоп йод-131 испускает бета-частицы с пробегом в ткани около 1–2 мм и гамма-кванты. Бета-излучение обеспечивает локальное разрушение тиреоцитов и опухолевых клеток, а гамма-излучение позволяет визуализировать распределение радионуклида методом сцинтиграфии. Малый пробег бета-частиц ограничивает повреждение окружающих тканей.

¶Показания

Основные показания к радиойодтерапии:

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — при неэффективности или непереносимости тиреостатиков, рецидиве после курса медикаментозного лечения, а также при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.
• Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб — как альтернатива операции.
• Дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный) — для абляции остаточной ткани железы после тиреоидэктомии и для лечения метастазов, накапливающих йод.
• Отдельные случаи тиреотоксикоза у пациентов с сопутствующей кардиальной патологией, когда радикальное устранение гиперфункции железы снижает риски.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят беременность и период грудного вскармливания, а также подтверждённую неспособность опухоли накапливать йод. Относительные ограничения включают выраженную офтальмопатию при болезни Грейвса, тяжёлую печёночную и почечную недостаточность, активный тиреотоксический криз, требующий неотложной помощи, и невозможность соблюдения радиационных мер предосторожности.

¶Методика проведения

Процедура включает несколько этапов.

1. Подготовка. Отменяются тиреостатики (за несколько дней), исключаются препараты йода, некоторые лекарства и контрастные вещества. Пациент соблюдает диету с низким содержанием йода. У женщин детородного возраста исключается беременность.
2. Дозирование. Активность йода-131 подбирается индивидуально: при тиреотоксикозе обычно 400–800 МБк, при раке щитовидной железы — от 1 до 7 ГБк и выше в зависимости от цели (абляция или лечение метастазов). Доза может рассчитываться по поглощённой дозе в ткани-мишени.
3. Введение. Препарат принимают внутрь в виде капсулы или раствора.
4. Посттерапевтический контроль. Через несколько дней выполняется сцинтиграфия всего тела для оценки распределения радиофармпрепарата. Контролируются уровни тиреоидных гормонов и тиреоглобулина.

¶Радиационная безопасность

После введения значительных активностей пациент находится в изолированной палате. Соблюдаются меры ограничения контактов с окружающими: минимизируется время близкого общения, отдельная посуда, гигиена рук, отдельный санузел. Ограничения обычно действуют от нескольких дней до двух недель в зависимости от остаточной активности. Медицинский персонал использует средства индивидуальной защиты и дозиметрический контроль.

¶Побочные эффекты и последствия

Наиболее частые нежелательные явления:

• сухость во рту и нарушение слюноотделения (сиаладенит);
• тошнота, изменения вкуса;
• преходящая миелосупрессия (снижение числа клеток крови);
• гипотиреоз, требующий пожизненной заместительной терапии левотироксином;
• реже — лучевой тиреоидит, обострение офтальмопатии, вторичные опухоли при высоких суммарных дозах.

¶Значение и ограничения

Радиойодтерапия остаётся одним из наиболее эффективных и относительно безопасных методов радикального лечения тиреотоксикоза и послеоперационного ведения дифференцированного рака щитовидной железы. Её ограничивают необходимость специализированного радиологического отделения, соблюдение радиационных регламентов и неприменимость при йод-негативных формах опухоли, для которых используют другие подходы — таргетную терапию и дистанционную лучевую терапию.