Гигиеническая обработка рук¶

Гигиеническая обработка рук — это метод дезинфекции кожи рук с целью уничтожения или инактивации транзиторных микроорганизмов без применения воды, основанный на использовании спиртосодержащих антисептиков (кожных антисептиков). Является ключевой мерой профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и входит в число обязательных процедур для медицинского персонала, работников пищевой промышленности и других категорий лиц.

¶Отличия от мытья рук

Гигиеническую обработку следует отличать от обычного мытья рук:

• Мытьё рук — удаление загрязнений и части микрофлоры с помощью воды и мыла (обычного или антибактериального). Механически смывает грязь, но не гарантирует уничтожение патогенов.
• Гигиеническая обработка — нанесение антисептика на сухие руки и его втирание до полного высыхания. Обеспечивает более высокую и быструю микробоцидную эффективность (обычно за 30 секунд).

Гигиеническая обработка применяется при отсутствии видимых загрязнений; при наличии загрязнений (кровь, выделения, остатки пищи) сначала необходимо вымыть руки с мылом.

¶Показания к применению

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, гигиеническую обработку рук проводят:

• перед непосредственным контактом с пациентом;
• перед выполнением асептических процедур;
• после контакта с биологическими жидкостями;
• после контакта с пациентом;
• после контакта с объектами окружающей среды вблизи пациента.

В пищевой отрасли обработку рук проводят перед началом работы, после посещения туалета, при переходе между зонами и после контакта с отходами.

¶Техника обработки

Процедура включает следующие этапы:

1. Нанесение антисептика на ладонь (обычно 3–5 мл).
2. Втирание в ладони, тыльные поверхности кистей, межпальцевые промежутки, ногтевые ложа и запястья.
3. Обработка продолжается до полного испарения средства (не менее 30 секунд), руки не вытирают.

Особое внимание уделяют большим пальцам и кончикам пальцев — участкам, которые чаще всего остаются необработанными.

¶Действующие вещества

Основу кожных антисептиков составляют:

• этанол (60–80 %) — наиболее распространённое действующее вещество;
• изопропанол (60–70 %);
• пропанол;
• комбинации спиртов с добавлением хлоргексидина, триклозана или четвертичных аммониевых соединений для пролонгированного действия.

Спирты денатурируют белки микроорганизмов, разрушая их клеточные мембраны. Они эффективны против большинства бактерий, многих вирусов (включая оболочечные) и грибов, но не действуют на споры (например, Clostridium difficile).

¶Эффективность и ограничения

Гигиеническая обработка снижает число транзиторных микроорганизмов на 99,9 % и более при соблюдении техники. К ограничениям относят:

• неэффективность против спорообразующих бактерий;
• снижение активности при сильном загрязнении рук;
• риск накопления резистентности при использовании антибиотиков в составе средств;
• раздражение кожи при частом применении, требующее добавления увлажняющих компонентов (глицерин, алоэ).

¶Нормативное регулирование

В России требования к гигиенической обработке рук установлены санитарными правилами, в частности СанПиН 3.3686-21 для медицинских организаций, а также методическими указаниями Роспотребнадзора. На международном уровне ориентиром служат руководства ВОЗ «My 5 Moments for Hand Hygiene» и стандарты центров по контролю заболеваний (CDC).

¶Значение

Гигиеническая обработка рук считается одной из наиболее экономически эффективных мер профилактики ИСМП. Внедрение спиртовых антисептиков в клиническую практику позволило существенно повысить приверженность персонала гигиене рук по сравнению с традиционным мытьём, поскольку процедура занимает меньше времени и доступна у постели пациента.