Аутоиммунный тиреоидит: диагностика и терапия¶

Аутоиммунный тиреоидит — хроническое органоспецифическое аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором лимфоцитарная инфильтрация и продукция аутоантител приводят к прогрессирующему разрушению тиреоидной ткани и, как правило, к гипотиреозу. Наиболее распространённая форма — хронический лимфоцитарный тиреоидит Хасимото, описанный японским врачом Хакару Хасимото в 1912 году. Заболевание чаще встречается у женщин (соотношение с мужчинами примерно 5–10:1) и обычно манифестирует в возрасте 30–50 лет.

¶Этиология и патогенез

В основе лежит утрата иммунологической толерантности к собственным антигенам щитовидной железы — тиреоглобулину (ТГ) и тиреоидной пероксидазе (ТПО). Ключевую роль играют Т-лимфоциты, инфильтрирующие железу, и образующиеся аутоантитела. Развитию способствуют генетическая предрасположенность (ассоциация с HLA-DR3, DR4, DR5) и средовые триггеры: избыток йода, инфекции, стресс, радиационное воздействие, беременность. Нередко тиреоидит сочетается с другими аутоиммунными процессами — сахарным диабетом 1 типа, витилиго, целиакией, ревматоидным артритом.

¶Клиническая картина и формы

Течение заболевания стадийное:

• Эутиреоидная фаза — нормальная функция при наличии антител.
• Субклинический гипотиреоз — повышен уровень тиреотропного гормона (ТТГ) при нормальных Т4 и Т3.
• Явный гипотиреоз — снижение Т4/Т3 и рост ТТГ.
• Атрофическая форма — исход с уменьшением объёма железы.

Симптомы гипотиреоза: слабость, зябкость, прибавка массы тела, сухость кожи, брадикардия, запоры, нарушения менструального цикла, депрессия. Возможен и транзиторный тиреотоксикоз («хаситоксикоз») на ранней стадии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается по совокупности лабораторных и инструментальных данных.

Повышение антител к ТПО в сочетании с характерной ультразвуковой картиной и нарушением функции подтверждает диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с диффузным токсическим зобом, подострым тиреоидитом, узловыми образованиями.

¶Терапия

Этиотропного лечения не существует; терапия направлена на коррекцию гипотиреоза.

• Заместительная терапия левотироксином — основа лечения. Доза подбирается индивидуально (в среднем 1,6 мкг/кг массы тела) и титруется по уровню ТТГ, который контролируют через 6–8 недель.
• Субклинический гипотиреоз — лечение показано при ТТГ выше 10 мЕд/л, а также при симптомах, беременности, планировании зачатия.
• Беременность — потребность в левотироксине возрастает на 25–50 %; контроль ТТГ каждый триместр.
• Селен — обсуждается как вспомогательное средство, данные ограничены.
• Хирургическое лечение — только при компрессии, крупном зобе или подозрении на злокачественную трансформацию.

Пациентам рекомендуется умеренное потребление йода без избыточных добавок, регулярный лабораторный контроль и наблюдение у эндокринолога. При адекватной заместительной терапии прогноз благоприятный, качество и продолжительность жизни не снижаются.