Брадикардия: причины, симптомы и лечение¶

Брадикардия — состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое составляет менее 60 ударов в минуту у взрослых. Она может быть физиологической нормой либо симптомом различных заболеваний. Термин происходит от греческих слов βραδύς («медленный») и καρδία («сердце»).

¶Норма и классификация

У здоровых взрослых ЧСС в покое обычно составляет 60–100 ударов в минуту. Показатель ниже 60 расценивается как брадикардия, однако границы условны: у тренированных спортсменов и во время сна ЧСС 40–50 в минуту может быть вариантом нормы.

По механизму выделяют:

• Синусовую брадикардию — замедление генерации импульсов в синоатриальном узле.
• Атриовентрикулярную блокаду — нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам (I, II, III степени).
• Нарушения ритма иного генеза — например, синдром слабости синусового узла.

По клинической значимости различают физиологическую (адаптивную) и патологическую брадикардию.

¶Причины

Физиологические причины:

• регулярные аэробные нагрузки (у спортсменов);
• сон и состояние покоя;
• повышение тонуса блуждающего нерва (вагусные реакции).

Патологические причины:

• заболевания сердца: ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз;
• электролитные нарушения (гиперкалиемия);
• гипотиреоз;
• повышение внутричерепного давления, опухоли и травмы головного мозга;
• лекарственные средства: бета-блокаторы, дигоксин, некоторые антиаритмики, опиоиды;
• возрастные дегенеративные изменения проводящей системы.

¶Симптомы

При умеренном снижении ЧСС жалоб может не быть. Клинические проявления возникают при недостаточном кровоснабжении органов:

• слабость, повышенная утомляемость;
• головокружение, потемнение в глазах;
• обмороки (синкопе);
• одышка при нагрузке;
• боли в груди;
• снижение артериального давления, холодный пот.

Тяжёлая брадикардия способна приводить к потере сознания, судорогам и угрожающим жизни состояниям.

¶Диагностика

Основной метод — электрокардиография (ЭКГ), позволяющая определить вид нарушения и локализацию блокады. Дополнительно применяют:

• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• нагрузочные пробы;
• эхокардиографию;
• анализы крови (тиреоидные гормоны, электролиты).

¶Лечение

Тактика зависит от причины и наличия симптомов.

• При физиологической брадикардии лечение не требуется.
• При лекарственной — корректируют дозу или отменяют препарат.
• При гипотиреозе и электролитных нарушениях лечат основное заболевание.
• При выраженной симптоматической брадикардии может потребоваться установка искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).

Неотложная помощь при обмороке и тяжёлом состоянии включает атропин, а при необходимости — временную кардиостимуляцию.

¶Прогноз

Физиологическая брадикардия прогностически благоприятна. Патологические формы зависят от основного заболевания; своевременная диагностика и коррекция существенно улучшают исход.