Синдром слабости синусового узла¶

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — клинический синдром, обусловленный нарушением функции синоатриального (синусового) узла — естественного водителя ритма сердца. Проявляется брадикардией, паузами в работе сердца, чередованием медленного и ускоренного ритма, что приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга и других органов. Относится к группе нарушений ритма и проводимости сердца.

¶Этиология

Причины подразделяют на внутренние (органические) и внешние (экстракардиальные).

Внутренние:

• дегенеративные и фиброзные изменения синусового узла (идиопатические);
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда;
• миокардиты, кардиомиопатии;
• инфильтративные процессы (амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз);
• послеоперационные повреждения при операциях на сердце;
• врождённые аномалии.

Внешние:

• повышенный тонус блуждающего нерва;
• гипотиреоз, гипокалиемия, гиперкалиемия;
• приём лекарств (бета-блокаторы, дигоксин, верапамил, антиаритмики);
• повышение внутричерепного давления.

¶Классификация

По течению выделяют:

По клинико-электрокардиографическим вариантам различают: стойкую синусовую брадикардию, синоатриальную блокаду, остановку (отказ) синусового узла, синдром брадикардии-тахикардии.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от степени урежения ритма и состояния мозгового кровотока:

• головокружение, слабость, утомляемость;
• обмороки (синкопе) и предобморочные состояния;
• ощущение перебоев, замирания сердца;
• приступы Морганьи — Адамса — Стокса (внезапная потеря сознания с судорогами);
• признаки сердечной недостаточности при длительном течении.

У части пациентов синдром протекает бессимптомно и выявляется случайно на ЭКГ.

¶Диагностика

Основные методы:

• ЭКГ: синусовая брадикардия менее 50 уд/мин, паузы более 2–3 секунд, признаки синоатриальной блокады.
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — позволяет зафиксировать эпизоды асистолии и связь симптомов с ритмом.
• Проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест).
• Электрофизиологическое исследование, определение времени восстановления функции синусового узла.
• Атропиновая проба для оценки вагусного влияния.
• Лабораторные анализы (тиреоидные гормоны, электролиты).

¶Лечение

Тактика зависит от формы и выраженности симптомов.

При лёгких и вагусных формах возможно консервативное ведение: отмена провоцирующих препаратов, коррекция электролитных нарушений, лечение основного заболевания.

Радикальным методом при декомпенсированных формах служит имплантация искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора). При синдроме брадикардии-тахикардии применяют двухкамерные стимуляторы, а антиаритмические средства назначают с осторожностью, поскольку они усугубляют брадикардию.

¶Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный. Основную опасность представляют обмороки с риском травматизации и внезапной смерти при длительных асистолиях. Имплантация кардиостимулятора существенно улучшает выживаемость и качество жизни пациентов с декомпенсированными формами.