Антиаритмические препараты: классификация и действие¶

Антиаритмические препараты — группа лекарственных средств, применяемых для нормализации нарушенного ритма сердечных сокращений (аритмий). Их действие основано на изменении электрофизиологических процессов в клетках миокарда — возбудимости, проводимости и автоматизма. Основной мишенью большинства препаратов служат ионные каналы (натриевые, калиевые, кальциевые) и адренорецепторы кардиомиоцитов.

¶Классификация Вогана — Уильямса

Наиболее распространена классификация, предложенная в 1970 году Майлзом Воганом и Эриком Уильямсом и впоследствии дополненная. Она делит препараты на четыре класса по механизму действия.

¶Класс I

Препараты первого класса замедляют фазу деполяризации, снижая скорость проведения импульса. Они подразделяются на три подгруппы:

• IA (хинидин, прокаинамид) — удлиняют потенциал действия и эффективны при желудочковых и предсердных аритмиях;
• IB (лидокаин, мексилетин) — укорачивают потенциал действия, применяются преимущественно при желудочковых нарушениях;
• IC (пропафенон, флекаинид) — выраженно замедляют проводимость, используются при фибрилляции предсердий у пациентов без органических поражений сердца.

¶Класс II

Бета-адреноблокаторы уменьшают влияние симпатической нервной системы на миокард, снижая автоматизм и проводимость. Применяются при синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, а также для профилактики внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда.

¶Класс III

Блокаторы калиевых каналов удлиняют потенциал действия и рефрактерный период. Амиодарон — один из наиболее эффективных антиаритмиков широкого спектра, однако его применение ограничено из-за риска поражения щитовидной железы, лёгких и печени. Соталол сочетает свойства II и III классов.

¶Класс IV

Блокаторы кальциевых каналов замедляют проведение в атриовентрикулярном узле. Верапамил и дилтиазем эффективны при наджелудочковых тахикардиях, но противопоказаны при ряде желудочковых нарушений.

¶Прочие средства

Помимо классических четырёх классов, применяются препараты, не входящие в классификацию Вогана — Уильямса: дигоксин (сердечный гликозид), аденозин, сульфат магния, ивабрадин. Дигоксин замедляет атриовентрикулярную проводимость и используется при тахисистолической форме фибрилляции предсердий.

¶Механизм действия

В основе антиаритмического эффекта лежит воздействие на потенциал действия кардиомиоцита. Клетки обладают автоматизмом (способностью к спонтанной деполяризации), возбудимостью и проводимостью. Нарушение баланса ионов натрия, калия и кальция приводит к возникновению патологических очагов возбуждения или «петель» повторного входа (re-entry). Препараты либо подавляют патологический автоматизм, либо удлиняют рефрактерный период, разрывая цепь re-entry.

¶Применение и ограничения

Антиаритмики назначаются при фибрилляции и трепетании предсердий, пароксизмальных тахикардиях, желудочковых экстрасистолах, а также для восстановления синусового ритма. Многие из них обладают проаритмическим действием — способны сами провоцировать нарушения ритма, поэтому подбор препарата проводится индивидуально под контролем электрокардиографии. Ряд средств (хинидин, пропафенон) в настоящее время применяется ограниченно.