Антиаритмические препараты¶

Антиаритмические препараты — группа лекарственных средств, применяемых для нормализации нарушений ритма сердца (аритмий): восстановления синусового ритма, урежения или учащения сердечных сокращений, устранения опасных желудочковых нарушений. Классифицируются по механизму действия на клеточные ионные каналы и рецепторы миокарда; в клинической практике наиболее известна классификация Вогана Уильямса, дополненная позднее.

¶Определение и предмет

Аритмия — нарушение частоты, регулярности или последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Она включает тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, фибрилляцию предсердий, трепетание и фибрилляцию желудочков. Антиаритмические средства воздействуют на электрофизиологические процессы в клетках миокарда: трансмембранные ионные токи натрия, калия, кальция, а также на вегетативную регуляцию сердца. Термин «таблетки от нарушения ритма сердца» в быту объединяет как собственно антиаритмики, так и вспомогательные средства — антикоагулянты, бета-блокаторы, препараты калия и магния.

¶Классификация

Наиболее распространена классификация Вогана Уильямса (1970), основанная на действии препаратов на потенциал действия кардиомиоцита.

Дополнительно выделяют «нулевой» класс — препараты, действующие на синусовый узел (ивабрадин), и неклассифицированные средства (дигоксин, аденозин, сульфат магния).

¶Класс I

Подразделяется на подклассы по влиянию на длительность потенциала действия. IA (хинидин, прокаинамид) замедляют проведение и удлиняют потенциал; IB (лидокаин, мексилетин) укорачивают его; IC (пропафенон, флекаинид) выраженно замедляют проведение. Применяются при предсердных и желудочковых аритмиях, но при органических поражениях сердца могут повышать смертность.

¶Класс II

Бета-адреноблокаторы снижают симпатическое влияние на миокард, урежают ритм и уменьшают потребность сердца в кислороде. Показаны при синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, желудочковых нарушениях после инфаркта миокарда.

¶Класс III

Амиодарон и соталол блокируют калиевые каналы, удлиняя реполяризацию. Амиодарон — один из наиболее эффективных антиаритмиков, применяется при тяжёлых желудочковых и предсердных аритмиях, однако требует контроля функции щитовидной железы, печени и лёгких из-за накопления в тканях.

¶Класс IV

Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов замедляют проведение через атриовентрикулярный узел. Используются при наджелудочковых тахикардиях и для контроля частоты при фибрилляции предсердий.

¶Механизм действия

Клетки проводящей системы сердца генерируют потенциал действия за счёт последовательных ионных токов. Натриевый ток обеспечивает быструю деполяризацию, кальциевый — плато, калиевый — реполяризацию. Антиаритмики изменяют скорость этих процессов, удлиняя рефрактерный период (время невосприимчивости клетки к новому возбуждению). Это прерывает патологические круги возбуждения (re-entry), лежащие в основе многих тахиаритмий.

¶Применение

Антиаритмические средства назначаются при:

• фибрилляции и трепетании предсердий — для восстановления и удержания ритма либо контроля частоты;
• наджелудочковых и желудочковых тахикардиях;
• экстрасистолии, если она субъективно тяжела или опасна;
• профилактике внезапной сердечной смерти у пациентов высокого риска.

При фибрилляции предсердий антиаритмики часто сочетают с антикоагулянтами (варфарин, прямые оральные антикоагулянты) для профилактики инсульта.

¶Побочные эффекты и ограничения

Большинство антиаритмиков обладают проаритмогенным действием — способны сами провоцировать аритмии, включая опасные желудочковые. Возможны брадикардия, гипотензия, нарушения проводимости, поражения щитовидной железы, лёгких, печени, неврологические реакции. Поэтому лечение подбирается индивидуально, с учётом вида аритмии, состояния сердца и сопутствующих заболеваний, под контролем ЭКГ и лабораторных показателей. Самолечение недопустимо: неверно выбранный препарат может ухудшить прогноз.

¶Немедикаментозные альтернативы

При неэффективности или непереносимости лекарств применяются радиочастотная абляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, электрокардиостимуляция. Эти методы в ряде случаев превосходят медикаментозную терапию по эффективности и безопасности.