Нарушения ритма сердца: виды и причины¶

Нарушения ритма сердца (аритмии) — группа состояний, при которых изменяются частота, регулярность или последовательность возбуждения и сокращения отделов сердца. В норме импульс зарождается в синоатриальном узле, распространяется по предсердиям, проходит через атриовентрикулярное соединение и далее по системе Гиса — Пуркинье к желудочкам. Отклонение на любом участке этой цепи приводит к аритмии. Частота сердечных сокращений в покое у взрослого обычно составляет 60–90 в минуту.

¶Классификация

Аритмии разделяют по источнику импульса, частоте и регулярности ритма.

¶По источнику

• Наджелудочковые (суправентрикулярные) — источник выше желудочков: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, экстрасистолия из предсердий, трепетание и фибрилляция предсердий, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
• Желудочковые — источник в миокарде желудочков: желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

¶По частоте

¶По регулярности

Ритм бывает регулярным (правильным) и нерегулярным. Классический пример нерегулярного ритма — фибрилляция предсердий, при которой интервалы между сокращениями хаотичны.

¶Основные виды

Синусовая тахикардия — ускорение нормального ритма при физической нагрузке, стрессе, лихорадке, анемии, тиреотоксикозе. Синусовая брадикардия — урежение ритма, характерное для тренированных людей, а также для гипотиреоза, повышения внутричерепного давления, приёма некоторых лекарств.

Экстрасистолия — внеочередное сокращение. Наджелудочковые экстрасистолы часто встречаются у здоровых людей; желудочковые требуют большего внимания, особенно при органическом поражении сердца.

Фибрилляция предсердий — одно из самых распространённых устойчивых нарушений ритма; предсердия сокращаются хаотично, возрастает риск тромбообразования и инсульта.

Трепетание предсердий — ритм с частотой предсердий около 250–350 в минуту, часто с проведением к желудочкам в определённой пропорции.

Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков — потенциально опасные для жизни состояния, ведущие к остановке кровообращения.

Блокады сердца — нарушение проведения импульса (синоатриальная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковые), которые могут проявляться брадикардией и обмороками.

¶Причины

Причины аритмий условно делят на сердечные (кардиальные) и внесердечные.

Кардиальные причины:

• ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
• артериальная гипертензия с гипертрофией миокарда;
• пороки клапанов сердца;
• кардиомиопатии;
• миокардиты и перикардиты;
• врождённые аномалии проводящей системы (синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта и др.).

Внесердечные причины:

• нарушения электролитного баланса (калия, магния, кальция);
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома);
• интоксикации, в том числе алкоголем и некоторыми лекарствами (сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмики);
• анемия, гипоксия, лихорадка;
• стресс, недосыпание, избыток кофеина;
• заболевания лёгких и дыхательная недостаточность.

Нередко действует сочетание нескольких факторов.

¶Проявления и диагностика

Симптомы варьируют от полного отсутствия жалоб до выраженного дискомфорта: ощущение перебоев и «замирания» сердца, сердцебиение, слабость, головокружение, одышка, боли в груди, обмороки. Опасны эпизоды потери сознания и признаки нестабильной гемодинамики.

Основной метод диагностики — электрокардиография (ЭКГ), при необходимости суточное холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы, эхокардиография, электрофизиологическое исследование.

¶Значение

Нарушения ритма сердца — частая причина обращений за медицинской помощью и одна из ведущих причин внезапной сердечной смерти. Отдельные виды аритмий относительно безопасны, другие требуют наблюдения, медикаментозного лечения, имплантации кардиостимулятора или дефибриллятора. Своевременная диагностика основного заболевания и коррекция провоцирующих факторов снижают риск осложнений.