Анемия: виды, причины и лечение¶

Анемия — группа клинико-гематологических синдромов, общим признаком которых является снижение концентрации гемоглобина и, в большинстве случаев, уменьшение числа эритроцитов или гематокрита в единице объёма крови. Анемия не является самостоятельным заболеванием: она представляет собой симптом или следствие патологического процесса, нарушающего образование эритроцитов, их созревание или продолжительность циркуляции в кровотоке.

¶Диагностические критерии

Всемирная организация здравоохранения определяет анемию по уровню гемоглобина ниже следующих пороговых значений:

Дополнительно оценивают средний объём эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и концентрацию ферритина. Эти показатели лежат в основе морфологической классификации.

¶Классификация

По среднему объёму эритроцита выделяют три основные группы:

• Микроцитарные (MCV менее 80 фл) — железодефицитная анемия, талассемии, анемия при хронических заболеваниях.
• Нормоцитарные (MCV 80–100 фл) — острая кровопотеря, гемолитические анемии, апластическая анемия, анемия при хронической болезни почек.
• Макроцитарные (MCV более 100 фл) — В12- и фолатодефицитные анемии, анемии при заболеваниях печени и гипотиреозе.

По механизму развития различают анемии вследствие кровопотери, нарушения эритропоэза и повышенного разрушения эритроцитов (гемолиза). По цветовому показателю — нормохромные, гипохромные и гиперхромные. По регенераторной способности костного мозга — регенераторные, гипо- и арегенераторные.

¶Причины

Дефицит железа — наиболее частая причина в мире. Возникает при хронических кровопотерях (менструации, кровотечения из желудочно-кишечного тракта), недостаточном поступлении железа с пищей, нарушении всасывания при целиакии и после резекции желудка, а также при повышенной потребности у беременных и детей.

Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты развивается при недостатке в рационе, атрофическом гастрите, аутоиммунном поражении (пернициозная анемия), инвазии ленточными червями, заболеваниях тонкой кишки.

Угнетение костного мозга наблюдается при апластической анемии, воздействии ионизирующего излучения, цитостатиков, токсических веществ, при инфильтрации опухолевыми клетками.

Повышенный гемолиз связан с наследственными дефектами мембраны (микросфероцитоз), ферментов (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), гемоглобина (серповидноклеточная болезнь, талассемии), а также с аутоиммунными и токсическими воздействиями.

Хронические заболевания — инфекции, воспалительные процессы, злокачественные опухоли, почечная недостаточность — подавляют эритропоэз через воспалительные цитокины и дефицит эритропоэтина.

¶Клинические проявления

Симптомы отражают тканевую гипоксию: бледность кожи и слизистых, слабость, головокружение, одышка при нагрузке, тахикардия, шум в ушах, снижение работоспособности. При тяжёлых формах возможны обмороки, стенокардия, сердечная недостаточность. Дефицит железа сопровождается ломкостью ногтей, выпадением волос, извращением вкуса; дефицит B12 — парестезиями, нарушением походки, когнитивными расстройствами.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и коррекцию дефицита.

• Железодефицитная анемия — пероральные препараты железа (сульфат, фумарат, глюконат) в течение 3–6 месяцев; при непереносимости или нарушении всасывания — внутривенные формы. Контроль эффективности по приросту гемоглобина через 2–4 недели.
• B12-дефицитная анемия — внутримышечное введение цианокобаламина по схеме с последующей поддерживающей терапией.
• Фолатодефицитная — фолиевая кислота внутрь.
• Гемолитические — глюкокортикостероиды при аутоиммунном генезе, спленэктомия в отдельных случаях, трансфузии эритроцитарной массы.
• Апластическая — иммуносупрессивная терапия, трансплантация костного мозга.
• Анемия при хронических заболеваниях — лечение основного процесса, при необходимости — препараты эритропоэтина.

Трансфузия эритроцитарной массы показана при выраженной анемии с признаками декомпенсации, независимо от причины. Профилактика включает сбалансированное питание, своевременное выявление источников кровопотери и диспансерное наблюдение групп риска.