Стенокардия: виды и методы терапии¶

Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся приступообразной болью или дискомфортом в грудной клетке, обусловленными транзиторной ишемией миокарда — несоответствием между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Является одной из основных форм ишемической болезни сердца (ИБС) и наиболее частым её симптомом. Термин происходит от латинских слов angina (удушье, сжатие) и pectus (грудь); в русскоязычной традиции используется также название «грудная жаба».

¶Патофизиология

В основе приступа лежит кратковременное нарушение коронарного кровотока. Наиболее частая причина — атеросклеротическое сужение просвета коронарной артерии. Реже наблюдается спазм неизменённых сосудов, эмболия, врождённые аномалии или выраженная гипертрофия миокарда. Боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке, когда потребление кислорода возрастает, а стенозированный сосуд не способен обеспечить адекватную перфузию. Ишемия носит обратимый характер: после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина она устраняется, в отличие от инфаркта миокарда, где развивается некроз.

¶Виды

Классификация строится на условиях возникновения боли и её стабильности.

• Стабильная стенокардия напряжения — приступы возникают при предсказуемой нагрузке, имеют стереотипный характер на протяжении недель и месяцев. По функциональным классам (I–IV) оценивают переносимость нагрузки: от приступов при чрезмерных усилиях до боли в покое.
• Нестабильная стенокардия — впервые возникшая, прогрессирующая или возникающая в покое. Относится к острым коронарным синдромам и требует неотложной госпитализации из-за высокого риска инфаркта.
• Вазоспастическая (вариантная, Принцметала) — обусловлена спазмом коронарной артерии, возникает в покое, часто ночью, сопровождается преходящим подъёмом сегмента ST на ЭКГ.
• Микроваскулярная — при неизменённых крупных артериях страдают мелкие сосуды; чаще встречается у женщин.

Типичный приступ описывают как давящую, сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, шею или нижнюю челюсть, длящуюся от 1 до 15 минут.

¶Диагностика

Основу составляет клиническая картина, оценка факторов риска (артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, курение) и инструментальные методы:

• ЭКГ в покое и при нагрузке (велоэргометрия, тредмил-тест);
• суточное холтеровское мониторирование;
• эхокардиография;
• коронароангиография — эталонный метод визуализации коронарных артерий;
• стресс-визуализация (сцинтиграфия, стресс-ЭхоКГ).

¶Методы терапии

Лечение направлено на устранение симптомов, профилактику осложнений и улучшение прогноза.

Немедикаментозные меры. Коррекция образа жизни: отказ от курения, контроль массы тела, диета с ограничением насыщенных жиров, дозированная физическая активность, лечение сопутствующих заболеваний.

Антиангинальные препараты.

Профилактическая терапия. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), статины для снижения холестерина, ингибиторы АПФ или сартаны, при необходимости — антикоагулянты.

Реваскуляризация. При выраженном стенозе применяют чрескожное коронарное вмешательство (стентирование) либо аортокоронарное шунтирование. Выбор метода определяется анатомией поражения и тяжестью состояния.

Нестабильная стенокардия и острые коронарные синдромы служат показанием к экстренной госпитализации в кардиологическое или сосудистое отделение.

¶Прогноз

При адекватной терапии и контроле факторов риска прогноз относительно благоприятен. Ключевое значение имеют ранняя диагностика, приверженность лечению и регулярное наблюдение у кардиолога, поскольку стенокардия является маркёром системного атеросклероза и фактором риска инфаркта миокарда.