Чрескожное коронарное вмешательство и стентирование¶

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — группа эндоваскулярных методов восстановления кровотока в коронарных артериях при их сужении или окклюзии, преимущественно вследствие атеросклероза. Основу процедуры составляет баллонная ангиопластика, дополняемая имплантацией стента — металлического каркаса, удерживающего просвет сосуда. ЧКВ относится к малоинвазивным вмешательствам и выполняется через катетер, вводимый чаще всего через лучевую или бедренную артерию под рентгеновским контролем.

¶История

Первая баллонная коронарная ангиопластика выполнена Андреасом Грюнцигом в 1977 году в Швейцарии. Метод быстро распространился, однако часто осложнялся острой окклюзией сосуда и рестенозом. В 1986 году Жак Пюэль и Ульрих Сигварт имплантировали первый коронарный стент. В 1990–2000-х годах появились стенты с лекарственным покрытием (сиролимус, паклитаксел), существенно снизившие частоту повторного сужения. С 2010-х годов стандартом стали стенты второго поколения с биодеградируемым полимером и полностью рассасывающиеся каркасы.

¶Показания

ЧКВ применяется как при острых состояниях, так и в плановом порядке:

• Острый коронарный синдром — инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (первичное ЧКВ в течение 90–120 минут от постановки диагноза), инфаркт без подъёма ST и нестабильная стенокардия.
• Стабильная стенокардия при неэффективности медикаментозной терапии или при доказанной ишемии миокарда.
• Многососудистое поражение — как альтернатива или дополнение к аортокоронарному шунтированию, решение принимает кардиокоманда.

¶Техника и виды стентов

Процедура включает пункцию артерии, проведение проводника и катетера к устью коронарной артерии, введение контраста, баллонную дилатацию и установку стента. Используются два основных типа стентов:

Современные DES снижают частоту рестеноза до единиц процентов в течение года. Для профилактики тромбоза стента назначается двойная антиагрегантная терапия (аспирин и ингибитор P2Y12) длительностью от 6 до 12 месяцев и более.

¶Осложнения

К наиболее значимым относятся: диссекция или перфорация коронарной артерии, острый тромбоз стента, рестеноз, контраст-индуцированная нефропатия, гематомы и кровотечения в месте пункции, редко — инсульт и инфаркт миокарда во время процедуры. Летальность при плановых ЧКВ низкая, при первичных вмешательствах выше и зависит от тяжести состояния пациента.

¶Значение

ЧКВ стало одним из главных методов лечения ишемической болезни сердца. При остром инфаркте своевременное восстановление кровотока снижает смертность и размер повреждения миокарда. Метод уступает коронарному шунтированию при определённых анатомических вариантах поражения, поэтому выбор стратегии индивидуален.