Спленэктомия: показания и последствия¶

Спленэктомия — хирургическая операция по удалению селезёнки. Относится к абдоминальной хирургии и применяется как при экстренных состояниях (травма, разрыв органа), так и в плановом порядке при гематологических, онкологических и иммунологических заболеваниях. Селезёнка выполняет функции депо крови, фильтрации эритроцитов, участия в иммунном ответе и кроветворения, поэтому её удаление влечёт стойкие последствия для организма.

¶Показания

Показания к спленэктомии делят на абсолютные (экстренные) и относительные (плановые).

Экстренные (абсолютные):

• разрыв селезёнки при закрытой травме живота с продолжающимся кровотечением;
• спонтанный разрыв при инфекционном мононуклеозе, малярии;
• проникающие ранения с повреждением органа;
• кровотечение при разрыве аневризмы селезёночной артерии.

Плановые (гематологические и иные):

• наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского — Шоффара) — одно из наиболее частых «классических» показаний у детей;
• аутоиммунная гемолитическая анемия, резистентная к терапии глюкокортикоидами;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура при неэффективности медикаментозного лечения;
• талассемия, серповидноклеточная анемия (при гиперспленизме);
• лимфомы, лейкозы, опухоли селезёнки;
• абсцессы, кисты, туберкулёзное или эхинококковое поражение;
• синдром гиперспленизма при циррозе печени и портальной гипертензии.

¶Виды операций

• Открытая спленэктомия — лапаротомия, классический доступ; применяется при травмах и крупных новообразованиях.
• Лапароскопическая спленэктомия — малоинвазивный метод, стандарт для плановых гематологических показаний.
• Частичная (субтотальная) резекция — удаление части органа с сохранением иммунной функции; возможна при очаговых поражениях.
• Эмболизация селезёночной артерии — эндоваскулярная альтернатива при гиперспленизме.

¶Последствия

Удаление селезёнки приводит к комплексу изменений, объединяемых термином постспленэктомический гипоспленизм.

Гематологические изменения:

• транзиторный тромбоцитоз (рост числа тромбоцитов, иногда до 1 млн/мкл), риск тромбозов;
• появление телец Жолли, колец Кебота, мишеневидных эритроцитов в мазке крови;
• лейкоцитоз в первые недели после операции.

Иммунологические последствия:

• снижение продукции IgM, опсонинов, фагоцитарной активности;
• повышенная восприимчивость к инкапсулированным микроорганизмам (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis);
• риск постспленэктомического сепсиса (OPSI) — наиболее грозного осложнения с летальностью до 50 %; чаще развивается у детей первых лет жизни и в первые 2 года после операции.

Прочие:

• тромбоз воротной вены;
• панкреатит при повреждении хвоста поджелудочной железы;
• поддиафрагмальный абсцесс, кровотечение в послеоперационном периоде.

¶Профилактика осложнений

Пациентам после спленэктомии показана вакцинация против пневмококка, менингококка и гемофильной палочки (не менее чем за 2 недели до операции либо после неё), а также ежегодная вакцинация против гриппа. При лихорадке неясного генеза назначается эмпирическая антибактериальная терапия. При сохраняющейся тромбоцитопении и высоком риске тромбозов применяют антикоагулянты. Пациентам рекомендуется носить медицинский идентификационный документ (браслет, карту) с указанием отсутствия селезёнки.

¶Прогноз

При плановых гематологических операциях прогноз в целом благоприятный: у большинства пациентов с микросфероцитозом и аутоиммунной анемией наступает стойкая ремиссия. Качество жизни после лапароскопической спленэктомии восстанавливается в течение 2–4 недель. Основной фактор риска отдалённого периода — инфекционные осложнения, требующие пожизненного наблюдения и вакцинации.