Хронический панкреатит: причины и лечение¶

Хронический панкреатит — длительно текущее воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором прогрессирующее замещение нормальной паренхимы фиброзной тканью приводит к стойкому снижению внешне- и внутрисекреторной функции органа. В отличие от острого панкреатита, процесс развивается постепенно, длится годами и нередко завершается необратимыми изменениями — кальцификацией, стриктурами протоков и атрофией ацинусов. Заболевание занимает одно из ведущих мест среди причин госпитализаций в гастроэнтерологические отделения и существенно снижает качество жизни пациентов.

¶Причины

Основные факторы, ведущие к хроническому панкреатиту, распределяются по частоте следующим образом:

• Алкоголь — наиболее значимый фактор в развитых странах; регулярное употребление больших доз этанола токсически повреждает ацинарные клетки и стимулирует фиброгенез.
• Заболевания желчевыводящих путей — камни, стриктуры и аномалии протоковой системы нарушают отток панкреатического секрета.
• Наследственность — мутации генов PRSS1, SPINK1, CFTR и CTRC повышают риск аутоактивации ферментов внутри железы.
• Метаболические нарушения — гиперкальциемия, гипертриглицеридемия, тяжёлая гиперпаратиреоидная патология.
• Аутоиммунный панкреатит — особая форма, отвечающая на иммуносупрессивную терапию.
• Идиопатический вариант — при отсутствии выявленной причины (до 20–30 % случаев).

Курение рассматривается как самостоятельный фактор риска, ускоряющий прогрессирование фиброза.

¶Клиническая картина

Ведущий симптом — боль в верхней половине живота, часто опоясывающая, усиливающаяся после еды. Характерны также:

• снижение массы тела;
• стеаторея (жирный, блестящий кал) при внешнесекреторной недостаточности;
• тошнота, метеоризм;
• при прогрессировании — сахарный диабет вследствие поражения островкового аппарата.

Осложнения включают псевдокисты, обструкцию жёлчных протоков, тромбоз селезёночной вены, риск рака поджелудочной железы.

¶Диагностика

Диагноз строится на сочетании клиники, лабораторных и визуализационных данных:

¶Лечение

Терапия комплексная и направлена на устранение причины, купирование боли и коррекцию недостаточности.

Немедикаментозные меры. Полный отказ от алкоголя и курения — обязательное условие; диета с ограничением жиров, дробное питание.

Медикаментозное лечение:

• анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные средства; при стойкой боли — трамадол;
• ферментные препараты (панкреатин) в высоких дозах для компенсации внешнесекреторной недостаточности;
• ингибиторы протонной помпы для повышения эффективности ферментов;
• инсулин или пероральные сахароснижающие средства при развившемся диабете;
• при аутоиммунной форме — глюкокортикостероиды.

Хирургическое и эндоскопическое лечение показано при некупируемой боли, стриктурах протоков, камнях, псевдокистах. Применяются дренирующие операции, резекция железы, эндоскопическое стентирование и литотрипсия.

Прогноз зависит от устранения причинного фактора и приверженности терапии; полного излечения при выраженном фиброзе не достигается, но прогрессирование замедляется.