Хронический панкреатит: причины и лечение¶

Хронический панкреатит — длительно текущее воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором постепенно развиваются необратимые структурные изменения органа и стойкое снижение его внешнесекреторной и внутрисекреторной функции. В отличие от острого панкреатита, протекающего как самостоятельный приступ, хроническая форма характеризуется прогрессирующим течением с периодами обострений и ремиссий. Основной механизм — повторяющиеся эпизоды повреждения ацинарной ткани с последующим фиброзом и замещением функционирующей паренхимы соединительной тканью.

¶Причины

Ведущим фактором в развитии заболевания в большинстве стран считается длительное злоупотребление алкоголем; на его долю приходится значительная часть случаев у взрослых. Второй по значимости причиной выступает патология желчевыводящих путей, прежде всего желчнокаменная болезнь, при которой нарушается отток панкреатического секрета.

Другие причины:

• наследственная предрасположенность (мутации генов PRSS1, SPINK1, CFTR);
• аутоиммунный панкреатит;
• гипертриглицеридемия и нарушения обмена кальция;
• травмы и хирургические вмешательства на органах брюшной полости;
• курение как самостоятельный фактор риска;
• длительный приём некоторых лекарственных средств.

В части случаев установить причину не удаётся — такой вариант обозначают как идиопатический панкреатит.

¶Симптомы

Клиническая картина складывается из болевого синдрома и признаков недостаточности функций железы. Боль обычно локализуется в верхней части живота, нередко иррадиирует в спину, усиливается после еды. По мере прогрессирования фиброза боль может ослабевать, уступая место симптомам ферментной и гормональной недостаточности.

Признаки внешнесекреторной недостаточности:

• стеаторея (жирный, блестящий кал);
• метеоризм, вздутие, диарея;
• снижение массы тела, дефицит жирорастворимых витаминов.

При поражении островкового аппарата развивается вторичный сахарный диабет, требующий отдельного контроля гликемии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и инструментальных методов. Ключевую роль играют визуализирующие исследования — компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндосонография. Лабораторные тесты включают определение эластазы-1 в кале, оценку уровня амилазы и липазы, а также углеводный обмен. Для выявления осложнений применяют рентгенографию и эндоскопические методики.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение боли, компенсацию недостаточности железы и предотвращение обострений. Она включает несколько направлений.

¶Немедикаментозные меры

Первостепенное значение имеет полный отказ от алкоголя и табака. Рекомендуется дробное питание с ограничением жиров и достаточным содержанием белка. При выраженной стеаторее назначают диету с низким содержанием жира.

¶Медикаментозная терапия

• Заместительная ферментная терапия препаратами панкреатина в адекватных дозах.
• Анальгетики и, при необходимости, ненаркотические обезболивающие средства.
• Ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности и защиты ферментов.
• Коррекция гипергликемии при развитии диабета.
• Витаминотерапия при дефиците микронутриентов.

¶Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при некупируемом болевом синдроме, обструкции протоков, кистах и подозрении на опухоль. Применяются дренирующие операции, резекция участков железы, а также эндоскопические методы восстановления оттока секрета. В тяжёлых случаях возможна полная или частичная панкреатэктомия с последующей заместительной терапией.

¶Прогноз

Течение заболевания хроническое и необратимое; полное излечение невозможно. Прогноз зависит от своевременности отказа от алкоголя, компенсации ферментной недостаточности и контроля осложнений. Регулярное наблюдение гастроэнтеролога и соблюдение рекомендаций позволяют замедлить прогрессирование и сохранить приемлемое качество жизни.