Ферментные препараты в гастроэнтерологии¶

Ферментные препараты в гастроэнтерологии — группа лекарственных средств, содержащих пищеварительные ферменты (энзимы) и применяемых для замещения или восполнения недостаточной ферментативной активности желудочно-кишечного тракта. Используются главным образом при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а также при нарушениях полостного и пристеночного пищеварения.

¶Состав и действующие вещества

Основу большинства препаратов составляет панкреатин — экстракт поджелудочной железы животных (обычно свиной), содержащий липазу, амилазу и протеазы. Ключевым компонентом считается липаза: именно её активность определяет дозу препарата и выражается в международных единицах (ЕД). Дополнительно в состав могут входить:

• амилаза — расщепляет углеводы;
• протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки;
• компоненты жёлчи — эмульгируют жиры;
• гемицеллюлаза — участвует в расщеплении растительной клетчатки;
• диметикон — уменьшает газообразование.

¶Классификация

Препараты различают по составу и форме выпуска:

Современные препараты выпускают в виде микротаблеток или микросфер, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, что защищает ферменты от соляной кислоты желудка и обеспечивает их высвобождение в двенадцатиперстной кишке.

¶Механизм действия

Ферменты не всасываются в кровь и действуют в просвете кишечника, расщепляя нутриенты до усваиваемых молекул. Липаза гидролизует триглицериды до жирных кислот и моноглицеридов, амилаза — крахмал до олигосахаридов, протеазы — белки до пептидов и аминокислот. Эффект зависит от pH среды: ферменты активны в нейтральной или слабощелочной среде тонкой кишки.

¶Показания

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• состояние после резекции поджелудочной железы или гастрэктомии;
• муковисцидоз;
• целиакия и другие синдромы мальабсорбции;
• функциональная диспепсия, хронические гастриты и энтериты;
• подготовка к исследованиям и коррекция погрешностей в питании.

¶Дозирование и приём

Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на содержание липазы. Препараты принимают во время еды или непосредственно перед ней, проглатывая целиком, не разжёвывая (для форм с оболочкой). Эффективность оценивают по уменьшению стеатореи, нормализации стула и прибавке массы тела.

¶Побочные эффекты и ограничения

В целом препараты хорошо переносятся. Возможны аллергические реакции, при высоких дозах — гиперурикозурия, запоры или диарея. Противопоказания включают острый панкреатит в фазе обострения и индивидуальную непереносимость компонентов. При муковисцидозе описаны случаи фиброзирующей колонопатии на фоне избыточных доз.

¶Значение

Ферментозаместительная терапия — основа лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы и один из наиболее востребованных классов препаратов в гастроэнтерологии. Она позволяет компенсировать нарушенное пищеварение, улучшить нутритивный статус и качество жизни пациентов.