Функциональная диспепсия: причины и лечение¶

Функциональная диспепсия — это комплекс симптомов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, возникающий без органических изменений, которые могли бы объяснить жалобы. Ключевые проявления — боль или жжение в эпигастрии, раннее насыщение и чувство переполнения после еды. В отличие от органической диспепсии, связанной с язвенной болезнью, гастроэзофагеальным рефлюксом или опухолью, функциональная форма диагностируется методом исключения.

¶Определение и критерии

Согласно Римским критериям IV пересмотра, диагноз ставится при наличии одного или нескольких симптомов в течение последних трёх месяцев при их общей длительности не менее шести месяцев. Обязательно отсутствие признаков органической патологии по данным эзофагогастродуоденоскопии и других исследований.

Выделяют два подтипа:

• Постпрандиальный дистресс-синдром — раннее насыщение и переполнение после обычного объёма пищи.
• Эпигастральный болевой синдром — боль или жжение в подложечной области.

¶Распространённость

Функциональная диспепсия встречается у 10–30 % взрослого населения в зависимости от региона и используемых критериев. Женщины обращаются за помощью чаще мужчин. Пик манифестации приходится на средний возраст, хотя симптомы возможны в любом периоде жизни.

¶Причины

Единого механизма не существует; расстройство считают многофакторным.

¶Нарушение моторики

Замедленное опорожнение желудка, ослабленная релаксация его проксимального отдела и нарушенная координация антрального и дуоденального ритмов создают чувство переполнения.

¶Висцеральная гиперчувствительность

Повышенная восприимчивость рецепторов стенки желудка к растяжению и химическим стимулам приводит к тому, что обычные нагрузки воспринимаются как боль.

¶Инфекция и микробиота

Перенесённый острый гастроэнтерит повышает риск развития симптомов. Изменения состава кишечной микробиоты рассматриваются как возможный вклад в патогенез.

¶Психосоциальные факторы

Тревожные и депрессивные расстройства, хронический стресс чаще сопутствуют диспепсии, хотя причинно-следственная связь неоднозначна.

¶Прочие факторы

Курение, приём нестероидных противовоспалительных средств, избыток кофеина и алкоголя, а также генетическая предрасположенность могут усиливать симптомы.

¶Диагностика

Обследование направлено прежде всего на исключение органических причин.

• Эзофагогастродуоденоскопия — базовый метод, особенно при наличии тревожных признаков.
• Тест на Helicobacter pylori — дыхательный или антигенный анализ кала; при положительном результате показана эрадикация.
• Лабораторные исследования — общий и биохимический анализы крови, оценка функции щитовидной железы, целиакия-серология.
• УЗИ органов брюшной полости — для исключения билиарной и панкреатической патологии.

«Тревожные» симптомы, требующие углублённого поиска: потеря массы тела, дисфагия, анемия, кровь в стуле, начало в возрасте старше 45–55 лет, ночные боли.

¶Лечение

Терапия строится ступенчато и учитывает подтип расстройства.

¶Немедикаментозные меры

Дробное питание малыми порциями, ограничение жирной и острой пищи, снижение потребления кофеина и алкоголя, отказ от курения. Регулярная физическая активность и нормализация сна уменьшают выраженность жалоб.

¶Эрадикация H. pylori

При выявленной инфекции проводится стандартная антихеликобактерная терапия, что у части пациентов устраняет симптомы надолго.

¶Кислотосупрессия

Ингибиторы протонной помпы применяют при эпигастральном болевом синдроме курсом 4–8 недель.

¶Прокинетики

Препараты, ускоряющие опорожнение желудка, показаны при постпрандиальном дистресс-синдроме.

¶Психофармакотерапия и психотерапия

Трициклические антидепрессанты в низких дозах и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина применяют при резистентных формах. Когнитивно-поведенческая терапия и методы релаксации дополняют лечение.

¶Прогноз

Течение обычно хроническое с чередованием обострений и ремиссий. Органические осложнения не развиваются, однако качество жизни снижается. Часть пациентов отмечает спонтанное улучшение; у других требуется длительное наблюдение и коррекция терапии.