Депрессивное расстройство: диагностика и терапия¶

Депрессивное расстройство — психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением настроения, утратой интереса и способности получать удовольствие (ангедония), а также комплексом когнитивных и соматических нарушений, сохраняющихся не менее двух недель и приводящих к значимому снижению социального и профессионального функционирования. В международной классификации болезней (МКБ-10, МКБ-11) и DSM-5 депрессивные расстройства выделены в отдельную группу, включающую большое депрессивное расстройство, дистимию (персистирующее депрессивное расстройство) и ряд уточнённых подтипов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически на основании критериев МКБ или DSM; лабораторные и инструментальные методы не подтверждают депрессию напрямую, а служат для исключения органических причин и коморбидных состояний.

¶Ключевые критерии

Для большого депрессивного эпизода требуется наличие не менее пяти симптомов в течение двух недель, при этом обязателен хотя бы один из двух основных:

• сниженное настроение большую часть дня;
• утрата интереса или удовольствия;
• изменение массы тела и аппетита;
• нарушения сна (бессонница или гиперсомния);
• психомоторное возбуждение или заторможенность;
• утомляемость, упадок сил;
• чувство вины, собственной малоценности;
• снижение концентрации, нерешительность;
• суицидальные мысли или поведение.

¶Дифференциальная диагностика

Депрессивные симптомы могут сопровождать соматические и неврологические заболевания (гипотиреоз, анемия, дефицит витамина B12, последствия инсульта), а также возникать при употреблении психоактивных веществ и лекарств. Обязательно оценивается риск суицида. Для стандартизации применяются шкалы: HDRS (Гамильтона), MADRS, шкала Бека, PHQ-9.

¶Терапия

Лечение строится по биопсихосоциальной модели и обычно сочетает психотерапию и фармакотерапию; при тяжёлых формах применяются биологические методы.

¶Психотерапия

Наибольшую доказательную базу имеют когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), поведенческая активация, интерперсональная терапия и терапия принятия и ответственности. Психотерапия эффективна при лёгкой и средней тяжести, а в сочетании с препаратами — при тяжёлой депрессии.

¶Фармакотерапия

Основные классы антидепрессантов:

Терапевтический эффект развивается через 2–4 недели; курс после достижения ремиссии продолжается не менее 6–12 месяцев для профилактики рецидива.

¶Биологические методы

При резистентных и тяжёлых формах применяются электросудорожная терапия (ЭСТ), транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), кетаминовая терапия под контролем специалистов.

¶Организационные аспекты

Помощь оказывается врачами-психиатрами и психотерапевтами; тяжёлые эпизоды с суицидальным риском требуют госпитализации. Раннее обращение и adherence к терапии существенно улучшают прогноз.