Бессонница: причины и методы лечения¶

Бессонница (инсомния) — расстройство сна, характеризующееся трудностями засыпания, поддержания сна или ранним пробуждением, сопровождающееся дневным недомоганием и снижением работоспособности. Диагноз правомерен, когда нарушения возникают не реже трёх раз в неделю и сохраняются на протяжении не менее месяца. Инсомния относится к наиболее распространённым нарушениям: по разным оценкам, отдельные её симптомы периодически отмечают от 30 до 50 % взрослых, а хронические формы встречаются у 10–15 % населения.

¶Классификация

Различают инсомнию по длительности и по происхождению.

¶Причины

Факторы, нарушающие сон, разнообразны и часто сочетаются.

• Психологические: стресс, тревожные и депрессивные состояния, эмоциональное возбуждение, хроническое напряжение.
• Режимные: нерегулярный график сна, работа в ночные смены, смена часовых поясов, избыток дневного сна.
• Средовые: шум, яркий свет, некомфортная температура, непривычная обстановка.
• Поведенческие: употребление кофеина и алкоголя во второй половине дня, плотная еда перед сном, длительное использование экранов вечером, гиподинамия.
• Медицинские: болевой синдром, нарушения дыхания во сне (апноэ), эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания, синдром беспокойных ног, гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Лекарственные: приём психостимуляторов, некоторых антидепрессантов, гормональных и гипотензивных препаратов.
• Возрастные и гормональные: изменения структуры сна у пожилых, климактерический период.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза: уточняются характер нарушений, их длительность, режим дня, принимаемые препараты и сопутствующие заболевания. Пациентам часто предлагают вести дневник сна, фиксирующий время отхода ко сну, пробуждений и дневное самочувствие. При подозрении на апноэ или синдром беспокойных ног проводят полисомнографию — инструментальную регистрацию физиологических показателей во время сна.

¶Методы лечения

¶Гигиена сна и поведенческая терапия

Основой лечения хронической инсомнии считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ-И), которая по эффективности превосходит медикаменты в долгосрочной перспективе и не вызывает зависимости. Она включает ограничение времени в постели, контроль стимулов (использование кровати только для сна), релаксационные техники и коррекцию ошибочных представлений о сне. Базовые рекомендации гигиены сна: фиксированное время подъёма, отказ от кофеина во второй половине дня, прохладная и тёмная спальня, ограничение экранов перед сном.

¶Фармакотерапия

Лекарственные средства применяются ограниченно и по назначению врача. Используются снотворные разных групп, мелатонин и его аналоги, а также препараты, воздействующие на сопутствующие расстройства (тревогу, депрессию). Большинство снотворных способны вызывать привыкание, снижение эффективности при длительном приёме и синдром отмены, поэтому курсы стараются делать короткими.

¶Лечение основного заболевания

При вторичной инсомнии ключевое значение имеет терапия первопричины: обезболивание, коррекция апноэ (например, СИПАП-терапия), лечение эндокринных и психических расстройств.

¶Немедикаментозные подходы

Дополнительно применяются светотерапия, физическая активность в дневные часы, техники осознанности и дыхательные упражнения. Их эффективность подтверждена в меньшей степени, но они безопасны и могут дополнять основное лечение.

¶Последствия

Хроническая бессонница снижает концентрацию и память, повышает риск дорожно-транспортных происшествий и производственных ошибок, связана с развитием тревожных и депрессивных расстройств, артериальной гипертензии, ожирения и нарушений углеводного обмена. Своевременное обращение к врачу и сочетание поведенческих и медикаментозных методов позволяют уменьшить симптомы у большинства пациентов.