Инсомния: причины и лечение¶

Инсомния — это клинический синдром, характеризующийся стойкими нарушениями засыпания, поддержания сна или ранним пробуждением, которые возникают несмотря на наличие достаточного времени и условий для сна и сопровождаются дневной дисфункцией. В международной классификации расстройств сна инсомния рассматривается не как отдельное заболевание, а как симптомокомплекс, требующий выявления первопричины. Диагноз правомерен при сохранении жалоб не менее трёх раз в неделю на протяжении месяца.

¶Классификация

По длительности течения выделяют:

• Острая (транзиторная) — до одного месяца, обычно связана с конкретным стрессовым событием.
• Хроническая — более трёх месяцев, часто поддерживается поведенческими факторами и коморбидными расстройствами.

По характеру нарушений различают пресомническую форму (трудности засыпания), интрасомническую (частые ночные пробуждения) и постсомническую (раннее пробуждение с невозможностью уснуть).

¶Причины

Факторы подразделяют на предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие.

¶Психологические и психиатрические

Тревожные расстройства, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство — наиболее частые причины хронической инсомнии. Хроническое психоэмоциональное напряжение повышает активацию симпатической нервной системы.

¶Соматические и неврологические

Болевые синдромы, сердечная недостаточность, бронхиальная астма, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипертиреоз, синдром беспокойных ног, апноэ сна. Неврологические заболевания, включая болезнь Паркинсона и деменции, также нарушают архитектуру сна.

¶Поведенческие и средовые

Несоблюдение гигиены сна, сменная работа, джетлаг, избыток кофеина и алкоголя, позднее использование экранов с синим светом, некомфортные условия в спальне.

¶Медикаментозные

Стимуляторы, некоторые антидепрессанты, глюкокортикоиды, бета-адреноблокаторы, диуретики способны нарушать сон.

¶Диагностика

Основу составляет клиническая беседа и дневник сна, где пациент фиксирует время засыпания, пробуждений и качество отдыха. При подозрении на апноэ или синдром беспокойных ног проводится полисомнография. Лабораторные исследования (тиреоидные гормоны, ферритин) помогают исключить соматические причины.

¶Лечение

Терапия строится по принципу «сначала причина, затем симптом».

¶Немедикаментозные методы

Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТ-И) признана методом первой линии. Она включает ограничение времени в постели, контроль стимулов, релаксационные техники и коррекцию дисфункциональных убеждений о сне. Эффективность КПТ-И сопоставима с медикаментозной, но сохраняется дольше после отмены.

¶Гигиена сна

Стабильный график подъёма, отказ от кофеина после полудня, прохладная и тёмная спальня, ограничение дневного сна, физическая активность в первой половине дня.

¶Фармакотерапия

Применяются гипнотики коротким курсом (бензодиазепиновые и небензодиазепиновые агонисты ГАМК-рецепторов), седативные антидепрессанты, мелатонин и его аналоги. Длительное бесконтрольное использование снотворных формирует зависимость и усугубляет расстройство.

¶Лечение сопутствующих заболеваний

Коррекция депрессии, боли, апноэ и эндокринных нарушений нередко устраняет инсомнию без прямого воздействия на сон.

¶Прогноз и последствия

Хроническая инсомния повышает риск артериальной гипертензии, метаболического синдрома, депрессии и снижения когнитивных функций. Своевременное обращение и комплексный подход позволяют добиться устойчивой ремиссии у большинства пациентов.