Депрессивное расстройство: симптомы и лечение¶

Депрессивное расстройство — психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением настроения, утратой интереса к деятельности и способности испытывать удовольствие (ангедония), а также рядом когнитивных и соматических нарушений. В Международной классификации болезней (МКБ-10) основные формы обозначаются рубрикой F32 (депрессивный эпизод) и F33 (рекуррентное депрессивное расстройство); в МКБ-11 они объединены в категорию «депрессивные расстройства». Заболевание относится к наиболее распространённым психическим нарушениям: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, от депрессии страдают около 280 млн человек, и она является одной из ведущих причин утраты трудоспособности в мире.

¶Симптомы

Диагностические критерии опираются на триаду, описанную ещё в начале XX века: сниженное, подавленное настроение; утрата интереса и удовольствия; повышенная утомляемость и снижение активности. Дополнительно выделяют:

• Эмоциональные проявления — тоска, тревога, чувство вины, ощущение безысходности, сниженная самооценка.
• Когнитивные нарушения — трудности концентрации, замедление мышления, нерешительность, пессимистические мысли о будущем, в тяжёлых случаях суицидальные идеи.
• Соматические симптомы — нарушения сна (бессонница или гиперсомния), изменение аппетита и массы тела, упадок сил, боли без органической причины, снижение либидо.
• Поведенческие признаки — избегание социальных контактов, снижение продуктивности, злоупотребление алкоголем.

Для постановки диагноза симптомы должны сохраняться не менее двух недель и заметно нарушать повседневное функционирование. Тяжесть оценивают как лёгкую, среднюю и тяжёлую; отдельно выделяют депрессию с психотическими симптомами.

¶Причины

Единой причины не установлено; расстройство рассматривают как результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. К биологическим относят генетическую предрасположенность, нарушения обмена моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина), дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Среди психосоциальных факторов значимы хронический стресс, утраты, насилие в детстве, социальная изоляция, а также сопутствующие заболевания — например, гипотиреоз или хронические боли.

¶Лечение

Терапия строится на сочетании биологических и психотерапевтических методов; выбор зависит от тяжести состояния.

Психотерапия. Наиболее изучена когнитивно-поведенческая терапия, направленная на изменение дисфункциональных мыслей и поведения. Применяются также интерперсональная терапия, психодинамические подходы, терапия осознанности. При лёгкой депрессии психотерапия может быть основным методом.

Фармакотерапия. Основу составляют антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклические препараты, ингибиторы моноаминоксидазы. Эффект развивается постепенно, обычно в течение двух–четырёх недель; курс приёма, как правило, продолжается не менее шести месяцев после достижения ремиссии для предотвращения рецидива.

Биологические методы при тяжёлых формах. При резистентности к лекарствам применяют электросудорожную терапию, транскраниальную магнитную стимуляцию, в отдельных случаях — кетаминовые препараты под медицинским контролем.

Организационные меры. Важны режим сна и физической активности, отказ от алкоголя, поддержка близких. При выраженных суицидальных намерениях показана госпитализация.

¶Прогноз и распространённость

Депрессивное расстройство имеет склонность к рецидивам: повторные эпизоды возникают примерно у половины пациентов. Средний возраст начала — около 30 лет, однако заболевание встречается во всех возрастных группах; женщины обращаются за помощью чаще мужчин, что связывают как с биологическими, так и с социальными факторами. Современные методы лечения позволяют достичь ремиссии у большинства больных, но значительная часть случаев остаётся нераспознанной.