Нарушения сна и их коррекция¶

Нарушения сна — группа расстройств, при которых нарушается засыпание, поддержание сна, его продолжительность или качество, что приводит к дневной сонливости, снижению работоспособности и ухудшению самочувствия. В Международной классификации расстройств сна выделяют более 80 нозологических форм; наиболее распространёнными считаются инсомния, синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног и нарушения циркадного ритма.

¶Основные виды

• Инсомния — трудности засыпания, частые ночные пробуждения или раннее пробуждение при достаточной возможности спать. Хронической считается при длительности более трёх месяцев и частоте от трёх ночей в неделю.
• Синдром обструктивного апноэ сна — повторяющиеся остановки дыхания из-за спадания верхних дыхательных путей; сопровождается храпом, падением насыщения крови кислородом и фрагментацией сна.
• Синдром беспокойных ног — неприятные ощущения в ногах в покое, уменьшающиеся при движении; усиливаются вечером и нарушают засыпание.
• Циркадные расстройства — несоответствие внутренних биологических часов внешнему режиму (при сменной работе, перелёте через часовые пояса, синдроме задержанной фазы сна).
• Парасомнии — снохождение, ночные страхи, кошмары, нарушения поведения в фазе быстрого сна.

¶Причины

Факторы подразделяют на внешние и внутренние. К внешним относят шум, освещённость, нерегулярный график, употребление кофеина, алкоголя и никотина, гиподинамию, стресс и тревогу. Внутренние причины включают психические расстройства (депрессия, тревожные состояния), неврологические и соматические заболевания, эндокринные нарушения, приём ряда лекарств, а также первичные расстройства сна.

¶Диагностика

Основу составляет сбор анамнеза сна: жалобы, режим, длительность, сопутствующие симптомы. Применяются дневники сна, опросники (например, индекс тяжести инсомнии), актиграфия — носимое устройство, регистрирующее двигательную активность. При подозрении на апноэ или сложные формы проводят полисомнографию — лабораторное исследование с регистрацией мозговой активности, дыхания, движений глаз и мышц, насыщения крови кислородом.

¶Коррекция

Подход зависит от вида расстройства и обычно сочетает немедикаментозные и медикаментозные методы.

¶Гигиена сна и поведенческие методы

• Фиксированное время подъёма, ограничение времени в постели только сном.
• Исключение кофеина во второй половине дня, алкоголя и плотной еды перед сном.
• Затемнённая прохладная спальня, отсутствие экранов перед засыпанием.
• Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТ-И) — метод первой линии, включающий ограничение сна, контроль стимулов и работу с тревожными мыслями.

¶Медикаментозная терапия

Снотворные средства (бензодиазепины, небензодиазепиновые гипнотики, препараты мелатонина) назначает врач, обычно коротким курсом, из-за риска зависимости и побочных эффектов. При апноэ применяется СИПАП-терапия — создание постоянного положительного давления в дыхательных путях; при синдроме беспокойных ног — коррекция дефицита железа и приём дофаминергических средств. Циркадные расстройства корректируют светотерапией, мелатонином и постепенным сдвигом режима.

¶Профилактика

Регулярный режим, физическая активность в дневные часы, управление стрессом и своевременное обращение к специалисту при стойких симптомах снижают риск хронизации нарушений сна.