Снотворные средства: классификация и применение¶

Снотворные средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для облегчения засыпания, увеличения продолжительности и глубины сна при его нарушениях. Относятся к психотропным средствам с преимущественно угнетающим действием на центральную нервную систему. Применяются в медицине при инсомнии (бессоннице), а также в анестезиологии для премедикации и в составе общей анестезии.

¶История

До середины XIX века в качестве снотворных использовали опий, алкоголь, экстракты растений (белладонна, валериана). В 1869 году в практику вошёл хлоралгидрат, в 1888 году — сульфонал, а с 1903 года — барбитал, положивший начало классу барбитуратов. В 1950–1960-х годах появились бензодиазепины (хлордиазепоксид, диазепам), постепенно вытеснившие барбитураты из-за меньшей токсичности. С 1990-х годов применяются небензодиазепиновые гипнотики («Z-препараты»): золпидем, зопиклон, залеплон.

¶Классификация

По химической структуре и механизму действия выделяют несколько групп.

По длительности действия различают препараты короткого (залеплон), среднего (золпидем, зопиклон) и длительного (фенобарбитал, нитразепам) действия.

¶Механизм действия

Большинство снотворных усиливает тормозные процессы в ЦНС. Бензодиазепины и Z-препараты повышают чувствительность ГАМК-А-рецепторов к гамма-аминомасляной кислоте, увеличивая частоту открытия хлоридных каналов. Барбитураты удлиняют время их открытия. Антагонисты орексина блокируют рецепторы нейромедиатора, поддерживающего бодрствование.

¶Применение

Снотворные назначают при транзиторной и хронической инсомнии, при нарушениях сна на фоне тревожных расстройств, при смене часовых поясов. Курс обычно ограничивают 2–4 неделями из-за риска толерантности и зависимости. Препараты короткого действия применяют при трудностях засыпания, длительного — при ранних пробуждениях. В анестезиологии барбитураты и бензодиазепины используют для вводного наркоза и премедикации.

¶Побочные эффекты и риски

Типичны дневная сонливость, снижение внимания и скорости реакций, мышечная слабость, головокружение. Возможны парадоксальные реакции (возбуждение, кошмары). При длительном приёме формируются толерантность, физическая и психическая зависимость, синдром отмены. Передозировка барбитуратов опасна угнетением дыхания и летальным исходом. Бензодиазепины при беременности повышают риск пороков развития плода. Взаимодействие с алкоголем и другими депрессантами ЦНС усиливает угнетение дыхания.

¶Регулирование

В России снотворные относятся к рецептурным препаратам; барбитураты и ряд бензодиазепинов включены в списки сильнодействующих и психотропных веществ, подлежащих предметно-количественному учёту. Отпуск без рецепта запрещён.