Головокружение: причины и виды¶

Головокружение — субъективное ощущение нарушения ориентации тела в пространстве, проявляющееся как чувство вращения, покачивания, неустойчивости или дурноты. Не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, отражающий дисфункцию вестибулярного аппарата, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы или органов чувств. В клинической практике различают истинное головокружение (вертиго) и несистемное головокружение, близкое к состоянию предобморочности.

¶Виды

¶Системное (вестибулярное) головокружение

Характеризуется иллюзией движения — вращения собственного тела или окружающих предметов. Возникает при поражении вестибулярного аппарата внутреннего уха, вестибулярного нерва или центральных вестибулярных структур. Часто сопровождается нистагмом, тошнотой, рвотой, нарушением равновесия.

¶Несистемное головокружение

Проявляется как ощущение неустойчивости, «тумана» в голове, слабости, близости обморока. Связано с нарушениями кровоснабжения мозга, снижением артериального давления, анемией, тревожными расстройствами.

¶Причины

Причины головокружения многообразны и условно делятся на несколько групп.

• Периферические вестибулярные: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, лабиринтит.
• Центральные: инсульт, транзиторная ишемическая атака, опухоли мозга, рассеянный склероз, мигрень.
• Сердечно-сосудистые: ортостатическая гипотензия, аритмии, стеноз сосудов шеи.
• Метаболические и гематологические: анемия, гипогликемия, гипотиреоз.
• Психогенные: тревожные и панические расстройства, депрессия.
• Прочие: приём лекарств (антидепрессанты, гипотензивные средства), интоксикации, шейный остеохондроз.

Наиболее частая причина истинного вертиго — ДППГ, обусловленное смещением отолитов во внутреннем ухе. Приступы возникают при изменении положения головы и длятся от нескольких секунд до минуты.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза: уточняют длительность, провоцирующие факторы, сопутствующие симптомы. Применяются:

• проба Дикса — Холлпайка для выявления ДППГ;
• калорическая и вращательная пробы;
• видеоокулография и электронистагмография;
• МРТ и КТ головного мозга;
• аудиометрия при подозрении на болезнь Меньера;
• исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, суточное мониторирование).

Дифференциальная диагностика направлена прежде всего на исключение опасных состояний — инсульта и опухолей.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При ДППГ эффективны репозиционные манёвры (Эпли, Семонта). При болезни Меньера применяют диуретики, ограничение соли, в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство. Вестибулярные супрессанты (бетагистин, дименгидринат) уменьшают симптоматику, но не устраняют причину. Психогенные формы требуют психотерапии и лечения основного расстройства.

¶Профилактика

Профилактика включает контроль артериального давления, лечение сопутствующих заболеваний, осторожность при резких движениях головы, ограничение соли и кофеина при болезни Меньера, отказ от курения и алкоголя.