Болезнь Меньера и её симптомы¶

Болезнь Меньера — хроническое невоспалительное заболевание внутреннего уха, проявляющееся триадой симптомов: приступами системного головокружения, флюктуирующим (колеблющимся) снижением слуха и шумом в ухе. Впервые описано французским врачом Проспером Меньером в 1861 году. В основе патологии лежит увеличение объёма эндолимфы во внутреннем ухе — эндолимфатическая водянка (гидропс).

¶Эпидемиология

Заболевание встречается у 0,2–0,5 % населения; чаще страдают люди 40–60 лет, несколько преобладают женщины. В большинстве случаев (около 85 %) поражается одно ухо, двусторонний процесс развивается со временем у 15–30 % пациентов. Распространённость варьирует от 15 до 200 случаев на 100 тысяч населения в зависимости от критериев диагностики.

¶Причины и патогенез

Точная причина неизвестна. Обсуждаются нарушение продукции и всасывания эндолимфы, аутоиммунные механизмы, сосудистые и генетические факторы. Повышение давления в перепончатом лабиринте ведёт к растяжению эндолимфатических пространств и периодическому разрыву мембран, что вызывает смешение эндолимфы и перилимфы и раздражение рецепторов. Провоцирующими факторами считаются стресс, переутомление, избыток соли, алкоголь, изменения атмосферного давления.

¶Симптомы

¶Приступ головокружения

Ведущий признак — внезапное вращательное головокружение, длящееся от 20 минут до нескольких часов (обычно 2–4 часа). Сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью, бледностью, нистагмом. Во время приступа больной вынужден лежать с закрытыми глазами; любое движение головы усиливает симптомы. Приступы возникают сериями, часто ночью или утром.

¶Нарушение слуха

Слух снижается преимущественно на низких частотах и носит флюктуирующий характер: ухудшается перед приступом и частично восстанавливается после него. Со временем снижение становится стойким и прогрессирует. На аудиограмме выявляется характерная «восходящая» кривая.

¶Шум в ухе и другие признаки

Постоянный или периодический шум (тиннитус), ощущение заложенности и распирания в ухе. Возможна повышенная чувствительность к громким звукам (гиперакузия), феномен ускоренного нарастания громкости. Общее состояние между приступами остаётся удовлетворительным, однако частые атаки приводят к тревожности и снижению работоспособности.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически на основании характерной триады и данных обследований:

• аудиометрия — оценка слуха и его динамики;
• электрокохлеография и отоакустическая эмиссия;
• видеонистагмография;
• МРТ головного мозга для исключения опухолей (невриномы слухового нерва) и других причин;
• дифференциальная диагностика с доброкачественным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом, мигренью.

¶Лечение

Полного излечения не существует; терапия направлена на уменьшение частоты и тяжести приступов и сохранение слуха.

Применяется также вестибулярная реабилитация и психотерапевтическая поддержка.

¶Прогноз

Течение волнообразное: периоды обострений чередуются с ремиссиями. У части больных приступы со временем утихают, но слух нередко продолжает снижаться вплоть до глухоты на поражённом ухе. Качество жизни существенно страдает, особенно при частых приступах и двустороннем процессе.