Шум в ушах (тиннитус) — причины и лечение¶

Шум в ушах (тиннитус, от лат. tinnitus — «звон») — ощущение звука в ушах или голове при отсутствии внешнего источника. Относится к симптомам, а не к самостоятельному заболеванию, и может сопровождать широкий спектр патологий слуховой системы и других органов. Воспринимается как звон, писк, гул, шипение, жужжание или щелчки; различают субъективный тиннитус, слышимый только пациентом, и объективный, регистрируемый при осмотре.

¶Распространённость

Тиннитус — одна из наиболее частых жалоб в оториноларингологии. По разным оценкам, эпизодический шум в ушах отмечают 10–15 % взрослых, а выраженная форма, снижающая качество жизни, встречается у 1–2 % населения. Частота растёт с возрастом и при длительном воздействии громкого звука.

¶Причины

Причины тиннитуса разнообразны; в большинстве случаев он связан с повреждением или раздражением слухового анализатора.

• Потеря слуха. Сенсоневральная тугоухость, в том числе возрастная (пресбиакузис), — наиболее частая причина.
• Шумовое воздействие. Длительное пребывание в громкой среде, работа на производстве, концерты, наушники.
• Заболевания уха. Серная пробка, отит, отосклероз, болезнь Меньера, травмы барабанной перепонки.
• Сосудистые факторы. Артериальная гипертензия, атеросклероз, аномалии сосудов; пульсирующий шум синхронно с пульсом требует отдельного обследования.
• Лекарства. Ототоксичные препараты — некоторые антибиотики (аминогликозиды), диуретики, высокие дозы салицилатов.
• Неврологические и прочие причины. Черепно-мозговые травмы, заболевания шейного отдела позвоночника, нарушения обмена веществ, анемия, тревожные и депрессивные расстройства.

Часто тиннитус имеет многофакторную природу, а стресс и нарушения сна усиливают его субъективную выраженность.

¶Механизм

Современные представления связывают тиннитус с патологической активностью в слуховой системе. При повреждении периферических структур (волосковых клеток улитки) снижается поток сигналов в центральные отделы, и мозг компенсаторно повышает чувствительность, что порождает спонтанные «фантомные» ощущения. Значимую роль играют центральные механизмы, включая лимбическую систему, поэтому восприятие шума тесно связано с эмоциональным состоянием.

¶Диагностика

Обследование направлено на поиск устранимой причины. Проводят:

• осмотр ЛОР-врачом, отоскопию;
• аудиометрию и тимпанометрию;
• при необходимости — МРТ или КТ, УЗИ сосудов шеи, анализы крови.

Пульсирующий тиннитус нередко требует сосудистой визуализации.

¶Лечение

Полное устранение шума возможно, если причина устранима (серная пробка, отит, отмена ототоксичного препарата). В остальных случаях лечение направлено на уменьшение выраженности симптома и улучшение качества жизни.

• Терапия основного заболевания — коррекция артериального давления, лечение патологии уха, отмена провоцирующих лекарств.
• Слухопротезирование. При тугоухости слуховой аппарат часто ослабляет восприятие шума.
• Маскировка и звуковая терапия. Фоновый нейтральный звук снижает контраст с тиннитусом.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Считается одним из наиболее эффективных методов; помогает изменить реакцию на шум.
• Медикаменты. Единого препарата от тиннитуса нет; применяют средства для коррекции тревоги, депрессии и нарушений сна.
• Релаксация и гигиена сна. Снижение стресса уменьшает субъективную громкость шума.

Пациентам рекомендуют ограничить громкие звуки, кофеин и стимуляторы, если они усиливают симптом.

¶Профилактика

Основные меры — защита слуха от громкого шума, использование берушей на производстве и концертах, контроль громкости наушников, своевременное лечение заболеваний уха и сосудистой патологии, а также контроль артериального давления.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины. Устранимые формы проходят после лечения; при хроническом течении тиннитус часто сохраняется, но его влияние на жизнь можно существенно снизить с помощью звуковой терапии и психологической поддержки. Стойкий односторонний шум требует исключения опухолей слухового нерва.