Гипогликемия: симптомы и первая помощь¶

Гипогликемия — патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже нормальных значений. У здоровых людей нижняя граница нормы составляет примерно 3,3–3,9 ммоль/л натощак; у пациентов с сахарным диабетом клинически значимым порогом часто считают 3,9 ммоль/л. Глюкоза служит основным энергетическим субстратом для головного мозга, поэтому её дефицит в первую очередь отражается на работе центральной нервной системы.

¶Причины

Наиболее частая причина — передозировка инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов (прежде всего производных сульфонилурея) у пациентов с сахарным диабетом. Другие факторы:

• пропуск приёма пищи или недостаток углеводов на фоне введённого инсулина;
• интенсивная физическая нагрузка без корректировки дозы препарата;
• употребление алкоголя, особенно натощак;
• заболевания печени, почек, надпочечниковая недостаточность;
• редкие состояния — инсулинома (опухоль поджелудочной железы), некоторые эндокринные и метаболические нарушения.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается быстро, в течение минут. Выделяют две группы признаков.

Вегетативные (адренергические) реакции — результат компенсаторного выброса адреналина:

• дрожь, потливость, бледность кожи;
• учащённое сердцебиение, ощущение тревоги;
• чувство голода, тошнота;
• расширение зрачков.

Нейрогликопенические симптомы — следствие недостатка глюкозы в мозге:

• слабость, головокружение, головная боль;
• нарушение речи, координации, двоение в глазах;
• спутанность сознания, неадекватное поведение;
• судороги, потеря сознания, кома.

При лёгкой форме человек способен помочь себе сам; при средней и тяжёлой требуется посторонняя помощь. Особую опасность представляют ночные гипогликемии и состояния без выраженных предвестников («гипогликемия без предупреждения»).

¶Первая помощь

При сохранённом сознании и способности глотать применяют так называемое правило 15:

1. Дать 15 г быстроусваиваемых углеводов: 3–4 таблетки глюкозы, 150–200 мл сока или сладкого напитка, 1 столовую ложку сахара или мёда.
2. Подождать 15 минут и повторно измерить уровень глюкозы.
3. Если показатель остаётся низким, повторить приём.
4. После нормализации — съесть медленные углеводы (хлеб, кашу) для стабилизации.

При потере сознания категорически нельзя вливать жидкость или пищу в рот — это создаёт риск аспирации. Пострадавшего укладывают на бок, обеспечивают проходимость дыхательных путей и вызывают скорую помощь. В условиях стационара или при наличии у пациента глюкагон вводят внутримышечно; в медицинской практике применяют внутривенное введение раствора глюкозы.

¶Профилактика

Пациентам с диабетом рекомендуется регулярный самоконтроль гликемии, ношение при себе быстроусваиваемых углеводов и документа, указывающего на диагноз, обучение близких навыкам первой помощи, корректировка доз препаратов при изменении режима питания и нагрузок.