Основные заболевания печени и их диагностика¶

Заболевания печени — группа патологий, при которых нарушаются структура и функции печени: обмен веществ, синтез белков и желчи, обезвреживание токсинов. Печень обладает высокой способностью к регенерации, поэтому клинические проявления часто возникают на поздних стадиях, когда повреждение становится значительным. Диагностика строится на сочетании лабораторных, инструментальных и морфологических методов.

¶Основные группы заболеваний

¶Гепатиты

Воспаление печени инфекционной и неинфекционной природы. Вирусные гепатиты A, B, C, D, E различаются путями передачи и склонностью к хронизации (наиболее выражена у гепатитов B, C и D). Неинфекционные формы включают алкогольный, лекарственный (токсический) и аутоиммунный гепатит.

¶Жировая болезнь печени

Накопление жира в гепатоцитах (стеатоз). Связана с метаболическим синдромом, ожирением, сахарным диабетом 2 типа, злоупотреблением алкоголем. Может прогрессировать до стеатогепатита и фиброза.

¶Цирроз

Исход длительного повреждения: замещение нормальной ткани соединительной (фиброз) с перестройкой архитектуры органа и развитием портальной гипертензии и печёночной недостаточности.

¶Опухоли

Доброкачественные (гемангиома, аденома) и злокачественные. Первичный рак — гепатоцеллюлярная карцинома, часто развивается на фоне цирроза. Метастазы в печень характерны для опухолей желудочно-кишечного тракта, лёгких, молочной железы.

¶Прочие состояния

Желчнокаменная болезнь и холестаз, паразитарные поражения (эхинококкоз, описторхоз), наследственные болезни обмена (гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова), токсические поражения.

¶Клинические проявления

На ранних этапах заболевания часто протекают бессимптомно. По мере прогрессирования возникают слабость, желтуха, кожный зуд, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени, отёки, асцит, признаки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Лабораторно выявляют повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы, снижение альбумина и удлинение протромбинового времени.

¶Методы диагностики

¶Лабораторные исследования

• Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза.
• Маркёры вирусных гепатитов (HBsAg, антитела к HCV и др.), ПЦР для определения вирусной нагрузки.
• Аутоиммунные маркёры (антинуклеарные антитела, антитела к митохондриям).
• Оценка функции свёртывания (протромбиновое время, МНО).

¶Инструментальные методы

• УЗИ органов брюшной полости — базовый скрининговый метод: размеры, структура, очаговые образования, состояние желчных протоков.
• Эластография (в том числе FibroScan) — неинвазивная оценка степени фиброза.
• КТ и МРТ, в том числе с контрастированием, — уточнение характера очаговых образований.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и магнитно-резонансная холангиография — при патологии желчевыводящих путей.

¶Морфологические методы

Пункционная биопсия печени остаётся эталонным методом оценки степени воспаления и фиброза, хотя её роль частично снижается с развитием неинвазивной диагностики.

¶Оценка стадии и функции

Применяются прогностические шкалы (Child — Pugh, MELD), а также неинвазивные индексы фиброза (APRI, FIB-4).

¶Профилактика и значение ранней диагностики

Своевременное выявление заболеваний печени позволяет замедлить прогрессирование фиброза и предотвратить цирроз. К мерам профилактики относят вакцинацию против гепатита B, ограничение алкоголя, контроль массы тела и метаболических нарушений, осторожное применение гепатотоксичных препаратов, а также регулярное обследование лиц из групп риска.