Международное нормализованное отношение в диагностике¶

Международное нормализованное отношение (МНО, англ. International Normalized Ratio, INR) — лабораторный показатель, используемый для оценки внешнего пути свёртывания крови и контроля эффективности терапии непрямыми антикоагулянтами. Представляет собой стандартизированное отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени нормальной плазмы, возведённое в степень, равную международному индексу чувствительности (МИЧ) используемого тромбопластина.

¶Определение и расчёт

МНО рассчитывается по формуле:

МНО = (ПВ пациента / ПВ нормы)^МИЧ

где ПВ — протромбиновое время, а МИЧ (ISI) — коэффициент, характеризующий чувствительность конкретного реагента-тромбопластина к факторам свёртывания. Введение МИЧ позволяет сопоставлять результаты, полученные в разных лабораториях с разными реагентами, что и обеспечило «нормализацию» показателя.

У здорового человека МНО составляет примерно 0,8–1,2. Значения выше нормы указывают на удлинение протромбинового времени и повышенный риск кровотечений; значения ниже целевого диапазона при антикоагулянтной терапии означают недостаточную защиту от тромбозов.

¶История

До 1980-х годов контроль терапии варфарином и другими антагонистами витамина K опирался на протромбиновое время, которое сильно различалось между лабораториями из-за разных тромбопластинов. В 1983 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала использовать МНО как универсальный стандарт, а также утвердила систему калибровки тромбопластинов через международный референсный препарат. С этого времени МНО стало общепринятым инструментом клинической практики.

¶Клиническое применение

Основные области использования МНО:

• Контроль антикоагулянтной терапии антагонистами витамина K (варфарин, аценокумарол). Целевые значения подбираются индивидуально.
• Диагностика нарушений свёртывания — оценка функции печени, выявление дефицита факторов II, V, VII, X.
• Предоперационная оценка риска кровотечений.
• Мониторинг при некоторых заболеваниях печени и ДВС-синдроме.

¶Целевые диапазоны

Значения выше 5,0 сопряжены с высоким риском спонтанных кровотечений и требуют коррекции дозы или отмены препарата.

¶Факторы, влияющие на показатель

На МНО влияют как клинические, так и лабораторные факторы:

• приём лекарств (антибиотики, амиодарон, НПВС усиливают эффект варфарина);
• диета, богатая витамином K (зелёные овощи ослабляют действие);
• заболевания печени, тиреотоксикоз, лихорадка;
• ошибки преаналитического этапа — неправильный забор, хранение образца;
• качество и калибровка тромбопластина.

¶Ограничения метода

МНО не отражает внутренний путь свёртывания и не заменяет АЧТВ. При волчаночном антикоагулянте, дефиците фактора VII или при использовании прямых оральных антикоагулянтов (апиксабан, ривароксабан) показатель может быть неинформативным или ложно изменённым. Для прямых антикоагулянтов применяются отдельные тесты.

¶Современные альтернативы

В последние десятилетия для контроля антикоагулянтной терапии всё шире используются прямые оральные антикоагулянты, не требующие регулярного лабораторного мониторинга. Тем не менее МНО остаётся стандартом при терапии варфарином, при механических клапанных протезах и в ряде других ситуаций, где прямые антикоагулянты не показаны или недоступны.