Активированное частичное тромбопластиновое время¶

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, также активированное парциальное тромбопластиновое время, АПТВ) — лабораторный показатель, характеризующий скорость свёртывания плазмы по внутреннему (контактному) пути коагуляции. Относится к базовым коагулологическим тестам и применяется для оценки системы гемостаза, контроля гепаринотерапии и диагностики нарушений свёртываемости крови.

¶Сущность метода

АЧТВ измеряет время (в секундах), за которое в образце цитратной плазмы образуется фибриновый сгусток после добавления двух реагентов:

• активатора — вещества, запускающего контактную фазу свёртывания (каолин, кремниевая кислота, эллаговая кислота, микрочастицы диоксида кремния);
• фосфолипидов — заменителя тромбоцитарных мембран, необходимого для сборки теназного и протромбиназного комплексов.

Активатор обеспечивает стандартизацию теста: без него время свёртывания зависело бы от свойств поверхности пробирки. Название «частичное» отражает то, что в реакционной смеси присутствуют не целые тромбоциты, а только их фосфолипидный компонент.

В ходе реакции последовательно активируются факторы XII, XI, IX, VIII, затем общий путь с участием факторов X, V, II и фибриногена. Поэтому удлинение АЧТВ указывает на дефицит или ингибирование любого из факторов внутреннего и общего пути.

¶Норма и единицы

Результат выражают в секундах; референсные значения зависят от реагентов и оборудования конкретной лаборатории и обычно лежат в диапазоне 25–40 секунд. Для сопоставимости используют также индекс АЧТВ (отношение времени пациента к контрольному) и нормализованное отношение, применяемое при контроле гепаринотерапии.

¶Клиническое значение

¶Удлинение АЧТВ

• гемофилия A (дефицит фактора VIII) и гемофилия B (дефицит фактора IX);
• болезнь Виллебранда (в части случаев);
• дефицит факторов XI, XII, контактной активации;
• тяжёлый дефицит витамин-K-зависимых факторов при общем пути;
• лечение нефракционированным гепарином;
• наличие волчаночного антикоагулянта;
• тяжёлая печёночная недостаточность, ДВС-синдром.

¶Укорочение АЧТВ

Наблюдается при гиперкоагуляционных состояниях, в том числе в раннем послеоперационном периоде, при беременности, некоторых тромбофилиях. Само по себе укорочение редко служит изолированным диагностическим критерием.

¶Применение для контроля гепаринотерапии

АЧТВ — основной тест мониторинга терапии нефракционированным гепарином. Целевой терапевтический диапазон обычно составляет 1,5–2,5 от контрольного значения. При использовании низкомолекулярных гепаринов АЧТВ малоинформативно: их эффект оценивают по анти-Ха активности.

¶Факторы, влияющие на результат

¶Сравнение с протромбиновым временем

Протромбиновое время (ПВ) и МНО отражают внешний путь свёртывания, АЧТВ — внутренний. Совместное определение обоих тестов позволяет локализовать дефект: изолированное удлинение АЧТВ указывает на нарушение внутреннего пути, изолированное удлинение ПВ — на дефицит фактора VII, сочетанное — на дефект общего пути или тяжёлую патологию печени.

¶Ограничения

Тест не выявляет нарушения тромбоцитарного звена гемостаза, дефицит фактора XIII и некоторые формы тромбофилий. Результат зависит от методики, поэтому при динамическом наблюдении предпочтительно использовать одну лабораторию и один реагент.